Tema central: Dermatoses ocupacionais por agentes físicos. Algumas lesões cutâneas são desencadeadas especificamente por calor ou por frio, e poucas podem ocorrer em ambos. Identificar o gatilho ajuda a diferenciar as entidades.

Gabarito: D — Urticária

Por quê? A urticária física pode ser provocada por frio (urticária ao frio) e por elevação da temperatura corporal (urticária colinérgica ou ao calor). O quadro típico são pápulas/placas urticarianas (edematosas, pruriginosas, fugazes, com duração <24h), podendo vir acompanhadas de angioedema. Fisiopatologia: degranulação mastocitária com liberação de histamina e outros mediadores após estímulo térmico. Em ocupações com câmaras frias, cozinhas, siderúrgicas ou ambientes quentes/úmidos, esses gatilhos são frequentes. Diretrizes EAACI/GA2LEN/WAO e UpToDate reconhecem frio e calor como causas clássicas de urticárias induzíveis.

Estratégia de prova: Ao ler “provocado tanto pelo frio quanto pelo calor”, pense em condições induzíveis por estímulos físicos variados. Entre as opções, somente a urticária possui subtipos desencadeados pelos dois extremos térmicos.

Por que as demais estão incorretas?

A) Eritema ab igne: dermatose reticulada hiperpigmentada por exposição crônica ao calor/infra-vermelho (ex.: aquecedores, fornos, laptops). Não é causada por frio. Referência: Fitzpatrick’s Dermatology.

B) Miliária: “brotoeja” por obstrução de ductos écrinos em ambiente quente e úmido (miliária rubra/cristalina). Não é desencadeada por frio. Referência: UpToDate – Miliaria.

C) Eritema pérnio (chilblains): pápulas/nódulos violáceos dolorosos em áreas acras após exposição ao frio úmido. Não é provocado por calor; pensar também em formas secundárias (p.ex., lúpus pérnio). Referência: Harrison’s; UpToDate – Chilblains.

Conduta essencial (prática): afastar gatilhos térmicos; anti-histamínicos H1 de 2ª geração como primeira linha (pode-se escalonar dose conforme diretrizes EAACI). Alertar para risco de reações sistêmicas na urticária ao frio (imersão em água fria) e orientar plano de ação.

Referências: EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/WAO Guideline for Urticaria (2021–2022); UpToDate: Physical urticarias; Fitzpatrick’s Dermatology; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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