Gabarito Comentado – Questão Cardiologia (Síndrome Coronariana Aguda)

O tema central da questão aborda a síndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST, englobando angina instável. O enfoque está na estratificação de risco e definição da conduta inicial em paciente com dor torácica sugestiva de isquemia miocárdica, mas sem alterações em ECG e marcadores de necrose miocárdica.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), “a estratificação de risco é fundamental para determinar estratégias ambulatoriais ou hospitalares, visando maior eficácia terapêutica” (IIª edição, 2007). O quadro clínico descrito, ainda que com sintomas resolvidos e exames normais na admissão, apresenta forte sugestão de isquemia recente e prolongada, exigindo vigilância.

Justificativa da Alternativa Correta (A):
A internação hospitalar com seriamento do ECG e marcadores de necrose miocárdica é imprescindível. Isso permite:

• Monitorização para detecção de arritmias e recorrência de isquemia;
• Identificação de elevação tardia dos marcadores;
• Reavaliação diagnóstica e decisão terapêutica baseada em evolução clínica.

Por Que as Outras Alternativas Estão Incorretas?

• B) Coronariografia de urgência está reservada para alto risco ou instabilidade hemodinâmica, não mostrada neste caso.
• C) Teste ergométrico na fase aguda é contraindicado, pois pode precipitar eventos isquêmicos. Ecocardiograma pode contribuir, mas sua urgência é relativa; não substitui a monitoração hospitalar.
• D) Alta para avaliação ambulatorial é inadequada, pois o risco de evento cardíaco iminente ainda não foi afastado.

Dicas e Estratégias:
Fique atento a questões com sintomas sugestivos de isquemia recente (dor aumentou em intensidade ou duração). Mesmo exames normais nas primeiras horas NÃO excluem SCA.

Segundo o PCDT (Ministério da Saúde), “a observação hospitalar e avaliação seriada são mandatórias quando há suspeita clínica forte, mesmo com exames normais iniciais”.

Portanto, A é a conduta correta.

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