Tema central: A questão aborda indicações e contraindicações para a cirurgia bariátrica, tema essencial em concursos para Médico clínico. O conhecimento das diretrizes atualizadas e dos critérios de seleção é fundamental para indicar o tratamento correto e evitar riscos ao paciente.

Justificativa da alternativa incorreta (D): A alternativa D descreve um paciente com etilismo ativo (consumo elevado de álcool), que representa contraindicação absoluta à cirurgia bariátrica. Segundo a Resolução CFM nº 2.429/2025: "O uso ativo de álcool ou outras substâncias psicoativas é contraindicação para a cirurgia". O paciente necessita abstinência comprovada para ser candidato ao procedimento, visto o alto risco de complicações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas no pós-operatório.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Indicação clássica: IMC ≥40 kg/m² sem sucesso no tratamento clínico, independentemente da presença de comorbidades, conforme Portaria nº 425/2013 do Ministério da Saúde.

B) Correta. Paciente com IMC entre 35 e 40 kg/m² com comorbidade importante (hipertensão arterial sistêmica) também é indicado à cirurgia segundo os protocolos vigentes.

C) Correta. Obesidade grau III (IMC ≥40 kg/m²) e comorbidade osteoarticular (artrose) são critérios estabelecidos para o procedimento, mesmo para adultos jovens, desde que respeitados outros pré-requisitos.

E) Correta. Para adolescentes (16-18 anos), pode-se indicar cirurgia se o escore-z do IMC for >+4, após consolidação das epífises de crescimento, conforme estabelecido pelo Ministério da Saúde e sociedades brasileiras de Endocrinologia e Pediatria.

Estratégia de prova: Atenção ao identificar comorbidades e fatores de risco agravantes (como abuso de álcool ou drogas). Em questões sobre cirurgia bariátrica, contraindicações descritas em normas oficiais são comuns pegadinhas. Termos como "etilista ativo" devem chamar sua atenção imediatamente!

Fontes e diretrizes: Resolução CFM nº 2.429/2025 (Seção: Indicações e contraindicações para cirurgia bariátrica e metabólica); Portaria nº 425/2013 do Ministério da Saúde; Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Resumo: A alternativa D está incorreta porque o etilismo ativo é contraindicação absoluta para cirurgia bariátrica. As demais alternativas refletem indicações válidas de acordo com protocolos oficiais.

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A questão aborda os critérios para a indicação da cirurgia bariátrica, um procedimento destinado ao tratamento da obesidade severa, especialmente quando associada a outras comorbidades. A resposta correta é a alternativa D, que é considerada a alternativa INCORRETA sobre a indicação da cirurgia. Isso se deve ao fato de que o paciente em questão é descrito como etilista ativo, consumindo uma quantidade significativa de bebida alcoólica diariamente. O consumo excessivo de álcool é uma contraindicação para a realização da cirurgia bariátrica, pois pode aumentar significativamente o risco de complicações durante e após o procedimento. O alcoolismo pode afetar a capacidade do paciente em aderir às mudanças de estilo de vida necessárias após a cirurgia, incluindo dieta e exercícios, além de aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras, deficiências nutricionais e problemas psicológicos. Portanto, o manejo do etilismo deve ser endereçado antes de considerar o paciente elegível para a cirurgia bariátrica. As demais alternativas (A, B, C e E) estão corretas e são de acordo com os critérios de indicação geralmente aceitos para a realização da cirurgia bariátrica, como IMC elevado e presença de comorbidades, além de considerações específicas para a população jovem.