Gabarito: A) Apenas I e IV.

Tema central: A questão aborda a abordagem multidimensional do paciente com insuficiência cardíaca grave, envolvendo aspectos físicos, emocionais, comportamentais e decisões sobre cuidados paliativos.

Justificativa da alternativa correta:

Afirmação I: Terapia cognitivo-comportamental (TCC) é reconhecida pelas principais diretrizes, inclusive da SBC, como eficaz na redução de sintomas depressivos, ansiedade e fadiga em pacientes com insuficiência cardíaca. O suporte psicológico é parte fundamental do manejo integrado, proporcionando melhoria de qualidade de vida.
Afirmação IV: O delirium está claramente associado à descompensação em internamentos por insuficiência cardíaca, levando a menor adesão a cuidados e ao prolongamento da internação. O reconhecimento precoce desse quadro é essencial, de acordo com protocolos hospitalares.

Análise das alternativas incorretas:

Afirmação II: Embora a anamnese seja importante, sintomas de IC, depressão e distúrbios do sono podem ser indiscrimináveis na prática clínica, o que exige mais do que somente uma anamnese cuidadosa: o uso de escalas validadas e exames complementares podem ser necessários. Essa simplificação é insuficiente segundo protocolos clínicos.

Afirmação III: Opioides e benzodiazepínicos não são medicamentos de rotina na IC grave. Seu uso indiscriminado apresenta riscos como depressão respiratória e dependência, devendo ser restrito a indicações muito específicas, geralmente em contexto paliativo e sob avaliação multidisciplinar (vide Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, 2021). Dizer que "tendem a ser necessários" é incorreto e pode induzir condutas perigosas.

Afirmação V: Apesar de parecer adequada, a mudança de foco terapêutico para cuidados paliativos deve, de acordo com o PCDT de Insuficiência Cardíaca do Ministério da Saúde (2022), envolver uma equipe multiprofissional, e não apenas o médico, paciente e familiares. Assim, a afirmação é incompleta.

Dica de prova: Atenção às afirmações absolutas ou generalizações, e sempre procure lembrar dos consensos das sociedades científicas em alternativas que falam de condutas!

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