Gabarito: C (certo)

Tema central: Síndrome do Túnel do Carpo (STC) na gestação e sua identificação clínica pelo sinal de Phalen. A STC é frequente em gestantes por retenção hídrica, alterações hormonais (estrogênio, progesterona, relaxina) e ganho ponderal, que aumentam a pressão no túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano.

Por que a alternativa C é correta? O sinal de Phalen é positivo quando a flexão máxima dos punhos por ~60s reproduz parestesias/dor no território do nervo mediano (polegar, indicador, médio e borda radial do anelar). Como a STC é comum na gestação (estimativas de 2–35%, variando por método e trimestre), é esperado que gestantes apresentem Phalen positivo. Evidência: revisões em UpToDate e diretrizes ortopédicas (AAOS) descrevem a STC gestacional como condição frequente, geralmente autolimitada no puerpério, e confirmam o uso de testes provocativos como parte da avaliação clínica.

Por que a alternativa E é incorreta? Dizer “errado” contraria a evidência: a STC é prevalente na gestação e o Phalen pode estar positivo. O que merece atenção é que o teste tem sensibilidade e especificidade moderadas; portanto, integra um conjunto de achados, mas não invalida a assertiva.

Diagnóstico clínico (o que a prova espera que você reconheça):

- Sintomas: parestesias noturnas, dor em queimação no punho/mão, fraqueza/queda de objetos, piora com atividades repetitivas.
- Testes: Phalen, Tinel (percussão no carpo), Durkan (compressão direta), “Phalen reverso”.
- Exames: ENMG/US podem ajudar em casos duvidosos ou graves; na gestação, o diagnóstico costuma ser clínico.

Conduta fisioterapêutica recomendada na gestação:

- Órtese noturna em posição neutra do punho (primeira linha).
- Exercícios de deslizamento neural do nervo mediano e mobilizações carpais suaves.
- Controle de edema (elevação, crioterapia leve, drenagem linfática manual com cautela) e educação ergonômica.
- Reavaliação no puerpério; casos refratários podem exigir infiltração guiada por especialista. Cirurgia é rara na gestação.

Pegadinhas e estratégia de prova: Ao ver “gestantes” + “Phalen positivo”, associe imediatamente a STC gestacional. Lembre-se de que testes provocativos não são perfeitos, mas sustentam o diagnóstico quando os sintomas são típicos.

Referências essenciais: UpToDate – Carpal tunnel syndrome in pregnancy; AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Carpal Tunnel Syndrome; revisões sobre STC gestacional em periódicos de reabilitação e obstetrícia. Todas apontam alta frequência na gestação e suporte ao manejo conservador.

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