Tema central da questão: Esta questão aborda as metas metabólicas para pacientes com diabetes mellitus e doença cardiovascular estabelecida, uma situação de muito alto risco para eventos cardiovasculares. O conhecimento correto das metas lipídicas é essencial para orientar o tratamento e evitar complicações.

Justificativa da alternativa correta (D):

Segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025: “Pacientes com diabetes mellitus e doença cardiovascular estabelecida são considerados de muito alto risco cardiovascular. Para esses pacientes, as metas lipídicas recomendadas são:
LDL-C < 70 mg/dL | HDL-C > 50 mg/dL | Colesterol total < 200 mg/dL” (Metas de Tratamento).

Na paciente do caso, com infarto prévio, diabetes e proteinúria significativa, é fundamental seguir essas metas rigorosas – por isso, a alternativa D é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) LDL-C < 70 mg/dL, HDL-C > 45 mg/dL: O valor de HDL-C não contempla o mínimo de 50 mg/dL para mulheres, como preconizado pelas diretrizes.

B) LDL-C < 100 mg/dL: A meta para muito alto risco deve ser < 70 mg/dL e não 100 mg/dL. Relaxar o controle do LDL coloca a paciente em risco aumentado.

C) LDL-C < 100 mg/dL, HDL-C > 50 mg/dL: Apesar do HDL correto, a meta de LDL permanece inadequada; para prevenção secundária, exige-se meta mais restritiva (< 70 mg/dL).

Esses deslizes são comuns em provas e exigem atenção aos níveis de risco cardiovascular descritos no enunciado!

Estratégias para acertar questões desse tipo:

1. Identifique fatores de risco (infarto prévio, diabetes, proteinúria).

2. Busque termos normativos como “prevenção secundária” ou “muito alto risco”.

3. Mantenha-se atualizado com as diretrizes brasileiras, pois metas variam conforme evidências científicas recentes.

4. Atenção às pegadinhas: Provas frequentemente tentam confundir entre as metas para prevenção primária e para alto/altíssimo risco.

Conceitos-chave de fontes de referência:
Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate confirmam os mesmos limites, destacando “LDL-C < 70 mg/dL como objetivo para redução máxima do risco em prevenção secundária”.

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