Tema central: A questão aborda a indicação da terapia de substituição renal (TRS) nos estágios da Doença Renal Crônica (DRC), exigindo do candidato conhecimento atualizado sobre a classificação e conduta clínica em nefropatias crônicas.

Justificativa da alternativa correta (A – Estágio 5):

A TRS (hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante) é indicada na DRC estágio 5, quando a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é inferior a 15 mL/min/1,73 m² e, principalmente, quando surgem sintomas urêmicos ou complicações associadas à insuficiência renal. Segundo a Diretriz do Ministério da Saúde: “Deve ser indicada a pacientes com TFG inferior a 10 mL/min/1,73 m². Se DM e idade < 18 anos, pode-se indicar o início da TRS quando a TFG for < 15 mL/min/1,73 m².” (Planejamento Terapêutico – DRC). Essa orientação está alinhada com diretrizes internacionais e o consenso da literatura médica, ajudando a preservar sobrevida e qualidade de vida.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) 4, C) 3, D) 2, E) 1: Nos estágios 1 a 4, a função renal, embora reduzida, ainda não justifica TRS. O tratamento é conservador, focado no controle das comorbidades – diabetes, hipertensão, albuminúria – e na prevenção da progressão. A indicação precoce de TRS pode expor o paciente a riscos desnecessários, sem benefício comprovado (UpToDate, KDIGO Guidelines, 2023).

Estratégia de prova & pegadinhas:

A questão cobra memorização da classificação dos estágios. Atenção: é comum confundir “acompanhamento próximo” (estágio 4) com “indicação de início de TRS” (estágio 5). Guarde a regra: só se indica TRS no estágio 5, salvo sintomas muito graves no 4.

Obras e Diretrizes:

“Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica – DRC no SUS”, Tabela 2; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate/KDIGO.

Resumo-chave: TRS somente no estágio 5 da DRC, com TFG < 15, especialmente se sintomas. Estágios anteriores: tratamento conservador.

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A doença renal crônica é uma condição que se desenvolve lentamente, muitas vezes sem sintomas aparentes até estar em um estágio avançado. Há cinco estágios de nefropatia crônica, sendo o estágio 1 o mais leve e o estágio 5 o mais severo. A necessidade de terapia de substituição renal, que inclui diálise e transplante, geralmente não ocorre até o estágio 4. Isso porque nos estágios iniciais, as mudanças de estilo de vida e medicamentos podem ser suficientes para desacelerar a progressão da doença. No entanto, no estágio 4, os rins estão gravemente danificados e a terapia de substituição renal é necessária para realizar as funções que os rins não são mais capazes de desempenhar. Portanto, a alternativa B é a correta.