Tema central: profilaxia de lesões relacionadas ao estresse (gastrite erosiva/úlcera de estresse) em pacientes críticos, com foco em indicação adequada, riscos da supressão ácida e papel da nutrição enteral precoce.

Gabarito: A — V • V • V

Justificativas das assertivas

(1) Verdadeira. A profilaxia reduz a incidência de sangramento digestivo por estresse em UTI, especialmente em alto risco: ventilação mecânica > 48 h e coagulopatia (principais), além de grandes queimados, trauma de SNC, politrauma/choque, sepse, disfunção de múltiplos órgãos, insuficiência renal/hepática, e história recente de úlcera ou sangramento. Evidência: diretrizes SCCM/ASHP para profilaxia de úlcera de estresse e UpToDate/Harrison apontam benefício nesses subgrupos.

(2) Verdadeira. A supressão ácida (IBP ou bloqueadores H2) reduz sangramento, mas pode aumentar risco de pneumonia associada à ventilação e infecção por C. difficile, especialmente com IBP. Assim, o benefício deve ser ponderado contra esses riscos; evitar uso universal e restringir a pacientes com indicação clara. (SCCM/ASHP; UpToDate).

(3) Verdadeira. A nutrição enteral precoce (nas primeiras 24–48 h quando hemodinamicamente estável) preserva a barreira mucosa, reduz isquemia/hiperacidez e está associada à redução de sangramento por estresse e de ressangramento, além de possíveis desfechos pulmonares melhores. Recomendada por diretrizes (Surviving Sepsis Campaign 2021; UpToDate).

Conduta prática resumida

• Indicar profilaxia farmacológica apenas se alto risco (ex.: VM > 48 h, coagulopatia) ou múltiplos fatores adicionais.
• Escolha: IBP ou H2; evitar duplicidade. Reavaliar diariamente e suspender quando o risco cessa.
• Implementar nutrição enteral precoce sempre que possível.

Análise das alternativas

A (V-V-V) — Correta. Todas as afirmações alinham-se às diretrizes.

B (F-V-V) — Errada porque a 1ª é verdadeira (benefício em alto risco).

C (V-V-F) — Errada porque a 3ª é verdadeira (enteral precoce reduz sangramento/ressangramento).

D (V-F-V) — Errada porque a 2ª é verdadeira (ponderar risco de pneumonia/C. difficile).

E (F-F-V) — Errada porque 1ª e 2ª são verdadeiras.

Dicas de prova

• Memorize os dois fatores maiores: VM > 48 h e coagulopatia.
• Lembre a armadilha: profilaxia não �� universal; pese benefício x pneumonia/C. difficile.
• Sinalize nutrição enteral precoce como medida não farmacológica protetora.

Fontes: SCCM/ASHP Stress Ulcer Prophylaxis Guidelines; Surviving Sepsis Campaign 2021; UpToDate (Stress-related mucosal disease); Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!