Tema central: Fraturas do colo do fêmur (intracapsulares), sua classificação, apresentação clínica, mecanismo de trauma e princípios de tratamento.

Gabarito: B — Estão corretos os itens I, II e III.

Por que está certo?

I. Classificação anatômica: subcapital, transcervical e basicervical. A basicervical, pela localização mais distal, comporta-se biomecanicamente como fratura intertrocantérica (melhor suprimento sanguíneo e indicação de osteossíntese com DHS ou haste cefalomedular). Referência: Rockwood & Green’s; UpToDate.

II. Mecanismo típico: baixa energia no idoso (queda da própria altura, osteoporose) e alta energia no jovem (acidentes). Diretriz AAOS e UpToDate concordam.

III. Quadro clínico clássico: mulher idosa após queda, com dor no quadril, encurtamento e rotação externa do membro. A rotação externa decorre do desequilíbrio muscular após a fratura. Exames: radiografias AP de bacia e perfil; se suspeita com raio-X normal, RM é o padrão-ouro para fratura oculta.

Por que o item IV está errado?

IV. Afirma que “quanto mais idoso, mais se deve preservar a cabeça femoral”. Incorreto. Em idosos com fraturas desviadas do colo, a conduta preferida é artroplastia (hemi ou total) devido ao alto risco de não consolidação e necrose avascular após osteossíntese. A preservação da cabeça é priorizada em jovens (redução anatômica e fixação precoce). Referências: AAOS CPG Hip Fractures in the Elderly; UpToDate.

Estratégia para a prova

• Associe intracapsular a risco de necrose e decisão entre fixar x substituir.
• Lembre: idoso → baixa energia → artroplastia se desviada; jovem → alta energia → preservar cabeça.
• Basicervical tende a tratar como intertrocantérica (DHS/haste), não como subcapital típica.

Análise das alternativas

A (somente I e II): incorreta, pois o item III também é verdadeiro.

C (somente III e IV): incorreta, pois I e II são verdadeiros e o IV é falso.

D (somente II, III e IV): incorreta, pois o IV é falso e o I é verdadeiro.

Condutas essenciais (resumo)

• Nãodesviada (Garden I–II): idosos e jovens → osteossíntese (parafusos canulados/DHS).
• Desviada (Garden III–IV): jovem → redução urgente e fixação; idoso → hemiartroplastia ou artroplastia total conforme funcionalidade/cognição.
• Basicervical: tratar como intertrocantérica (DHS/haste).

Referências: AAOS Clinical Practice Guideline on Management of Hip Fractures in Older Adults; UpToDate: Femoral neck fractures in adults; Rockwood & Green’s Fractures in Adults.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão aborda aspectos relacionados às fraturas do colo do fêmur (FCF), que são um tipo comum de lesão ortopédica, especialmente em idosos. O item I está correto, pois as fraturas do colo do fêmur são classificadas como subcapitais, transcervicais e basicervicais, e a basicervical de fato se assemelha comportamentalmente às fraturas intertrocantéricas devido à sua localização. O item II também está correto, uma vez que essas fraturas normalmente resultam de quedas de baixa energia em idosos, devido à fragilidade óssea (osteoporose), enquanto em jovens, são mais comumente associadas a traumas de alta energia. O item III descreve corretamente o perfil e a apresentação clínica típica do paciente com FCF, que normalmente é uma mulher idosa com dor no quadril, apresentando o membro inferior encurtado e em rotação externa após uma queda. No entanto, o item IV está incorreto, pois o tratamento cirúrgico em pacientes idosos muitas vezes envolve a substituição da cabeça do fêmur (artroplastia), e não o esforço para manter a cabeça do fêmur, visto que a capacidade de cicatrização óssea e a qualidade do osso são reduzidas com a idade. Logo, a resposta correta é a alternativa B, que afirma que somente os itens I, II e III estão corretos.