A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) constitui a prin...
I. A ultrassonografia de tórax apresenta maior sensibilidade e maior acurácia do que a radiografia de tórax na identificação de alterações parenquimatosas.
II. A tomografia computadorizada de tórax é o método mais sensível na identificação de acometimento infeccioso do parênquima pulmonar.
III. O ciprofloxacino, embora seja uma fluoroquinolona de segunda geração, não está recomendado para o tratamento da PAC por germes comunitários por carecer de ação contra o pneumococo e outros organismos Gram positivos.
IV. O tratamento de pneumococo resistente à penicilina é realizado com cefalosporinas, podendo ser utilizadas ceftriaxona, cefotaxima e cefepima.
Gabarito comentado
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Tema central: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) – diagnóstico e tratamento.
Relevância: A PAC é uma infecção comum e potencialmente grave, especialmente na atenção primária, exigindo domínio de protocolos diagnósticos e terapêuticos pelo médico de família.
Análise das Assertivas
I. Ultrassonografia de tórax:
A ultrassonografia apresenta maior sensibilidade e acurácia que a radiografia para detectar alterações parenquimatosas, especialmente em casos de consolidações próximas à pleura e derrames pleurais. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria: “A USG de tórax é útil em pneumonias complicadas, permitindo identificação de complicações com maior precisão.”
II. Tomografia computadorizada de tórax:
A TC de tórax é, de fato, o método mais sensível para identificar infecções pulmonares, indicada principalmente quando há dúvidas ao RX ou suspeita de complicações, por fornecer avaliação detalhada do parênquima pulmonar (UpToDate; SBP).
III. Ciprofloxacino na PAC:
Apesar de ser fluoroquinolona, o ciprofloxacino não cobre Streptococcus pneumoniae de forma eficaz, não devendo ser usado em PAC típica. As fluoroquinolonas de escolha são levofloxacino ou moxifloxacino, conforme protocolos nacionais e internacionais.
IV. Pneumococo resistente à penicilina:
O tratamento de escolha são as cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona, cefotaxima) e, em casos específicos, cefepima pode ser alternativa. Conforme o Protocolo Clínico da SBP (2021): “Para pneumococo resistente recomenda-se cefalosporinas de terceira geração”.
Estratégia de Prova:
Observe o uso de termos como “maior sensibilidade” e “não está recomendado”, que direcionam para pontos de consenso em diretrizes. Atenção ao nome dos antibióticos e espectro de ação: muitos erram ao generalizar o uso das fluoroquinolonas, sem atentar para a diferença entre as gerações.
Conclusão: Todas as assertivas são corretas conforme evidências atuais e diretrizes do Ministério da Saúde, UpToDate e SBP. A resposta correta é: D) Todas estão corretas.
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