Tema central: Doença febril aguda com início abrupto e sintomas sistêmicos típicos de arbovirose. O quadro descrito é clássico de dengue.

Alternativa correta: A – Dengue

Justificativa clínica: Início súbito de febre alta (39–40°C) associado a cefaleia intensa e dor retro-orbitária, mialgias/artralgias, adinamia e exantema ± prurido compõem o padrão clássico de dengue. É típico o período febril de 2–7 dias, podendo evoluir para fase crítica com sinais de alarme (dor abdominal, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, letargia, aumento do hematócrito com queda de plaquetas). Exames sugerem leucopenia, trombocitopenia e, às vezes, elevação leve de transaminases.

Diagnóstico laboratorial (quando cobrado): NS1/RT-PCR nos primeiros 5 dias; IgM a partir do 5º dia. (OMS/WHO 2023; Ministério da Saúde – Dengue, 2024; UpToDate; Harrison’s).

Conduta essencial: Hidratação e analgesia (paracetamol). Evitar AAS/AINEs pelo risco hemorrágico. Em sinais de alarme/gravidade: reposição volêmica com cristaloides e monitorização.

Por que as demais estão incorretas?

B – Leptospirose: Também é febril aguda, porém típica a exposição a enchentes/roedores, mialgia de panturrilhas, conjuntivite com sufusão conjuntival e formas ictéricas/renais (Síndrome de Weil). Exantema/prurido e dor retro-orbitária não são marcantes. Leucocitose é mais comum. (MS/OMS).

C – Febre amarela: Fase inicial pode lembrar dengue, mas evolui com icterícia, hemorragias, bradicardia relativa (sinal de Faget) e insuficiência hepatorrenal. Geralmente há história de área silvestre e status vacinal. (OMS).

D – Hepatite viral: Quadro prodrômico com fadiga, náuseas/anorexia, urina escura e icterícia; febre costuma ser baixa/moderada. Dor retro-orbitária e exantema pruriginoso não são típicos (exceto raras manifestações extra-hepáticas). (Harrison’s).

E – Hantavirose: Febre alta e mialgias com exposição a aerossóis de roedores; evolui para síndrome cardiopulmonar (dispneia, edema pulmonar) ou síndrome renal. Quadro cutâneo pruriginoso e dor retro-orbitária não são característicos. (CDC/OMS).

Estratégia de prova: Ao ver febre alta + dor retro-orbitária + mialgia/artralgia + exantema, pense primeiro em dengue. Diferencie de: leptospirose (enchente/conjuntival), febre amarela (icterícia/bradicardia relativa), hepatites (icterícia/prodrome gastrointestinal), hantavirose (pulmonar/renal e roedores). Cuidado com a pegadinha de confundir com chikungunya (dor articular mais intensa/incapacitante) e zika (febre baixa, prurido e conjuntivite mais proeminentes).

Referências essenciais: OMS/WHO Dengue Guidelines 2023; Ministério da Saúde – Guia de Vigilância em Saúde (Dengue, 2024); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A – Dengue

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