Comentário da Questão – Diarreias: Gabarito comentado

Tema central: A questão aborda o diagnóstico, fisiopatologia e manejo das diarreias, com foco em agentes etiológicos, indicações de tratamento e condutas especiais, destacando o contexto de imunossupressão e parasitoses.

Alternativa correta: B – Estrongiloidíase em imunossuprimidos

A estrongiloidíase causada pelo Strongyloides stercoralis pode permanecer assintomática por anos, especialmente em imunocompetentes. No entanto, em pacientes imunossuprimidos, sobretudo em uso de corticosteroides, há risco significativo de síndrome de hiperinfecção e disseminação sistêmica, quadros associados à elevada mortalidade. A literatura recomenda o rastreamento e tratamento profilático em sujeitos sob risco antes de iniciar imunossupressão.

Citação literal das diretrizes:
“O rastreamento para estrongiloidíase deve ser considerado em pacientes com fatores de risco… E que estão iniciando terapia com agentes imunossupressores…”
(Diretrizes da AMB – Miopatias Autoimunes Sistêmicas, seção de prevenção de infecções, 2018)

Justificativas para alternativas incorretas:

A) Incorreta. Embora Giardia lamblia seja prevalente nas diarreias agudas parasitárias, ela não causa manifestação disentérica típica como insinuado; sua diarreia geralmente é aquosa, volumosa, sem sangue. Já Entamoeba histolytica simula disenteria. O erro está ao atribuir o quadro disentérico clássico à giardíase.

C) Incorreta. Não existe consenso para o uso sistemático de antibióticos em diarreia bacteriana aguda, exceto em casos selecionados (colite grave, imunodeprimidos, febre alta persistente). Ampicilina, sulfametoxazol-trimetoprima e cloranfenicol são atualmente pouco indicados devido à resistência bacteriana e efeitos adversos; além disso, cloranfenicol só deve ser usado em poucas situações.

D) Incorreta. O tratamento das diarreias virais é suporte clínico, principalmente reidratação. Não há evidência robusta sobre eficácia de preparados contendo bacilos (“probióticos”) como primeira escolha. As principais diretrizes não os recomendam como droga de primeira linha nas infecções virais.

Estratégia de prova e alerta de pegadinhas:

Note expressões como “consenso” (C) e “devem ser usados como drogas de primeira escolha” (D): indicam generalizações que, em medicina baseada em evidências, costumam estar erradas exceto se realmente consagradas em grandes diretrizes. Atenção a detalhes nos quadros clínicos típicos (como em A).

Resumo: A alternativa B reflete conduta consagrada em protocolos oficiais e na literatura médica recente, sendo fundamental conhecer essas recomendações para manejo seguro do paciente imunossuprimido.

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