Vamos analisar a questão apresentada, que envolve um paciente com infecção por Enterococcus resistente à vancomicina, tratado com daptomicina, e que evolui com um quadro sugestivo de pneumonia eosinofílica aguda (PEA). Esse diagnóstico é sugerido pela presença de febre, dispneia, insuficiência respiratória e, crucialmente, uma contagem de 29% de eosinófilos no lavado broncoalveolar.

Análise da alternativa correta (C): O tratamento de PEA induzida por daptomicina envolve a suspensão do medicamento e o uso de corticosteroides. Os corticosteroides ajudam a reduzir a inflamação eosinofílica nos pulmões, melhorando rapidamente os sintomas respiratórios. Este tratamento está em consonância com as diretrizes clínicas para manejo de reações de hipersensibilidade pulmonar induzidas por medicamentos.

Examinando as alternativas incorretas:

• Alternativa A: Desafiar novamente o paciente com daptomicina para confirmar o diagnóstico de PEA não é recomendado. Isso implicaria em expor o paciente a mais riscos sem necessidade. O diagnóstico de PEA pode ser feito clinicamente e confirmado pelo aumento de eosinófilos no lavado broncoalveolar.
• Alternativa B: A administração de ivermectina ou tiabendazol não é indicada neste contexto, pois esses medicamentos são antiparasitários e não têm papel no manejo da PEA induzida por daptomicina, que é uma reação medicamentosa.
• Alternativa D: A biópsia pulmonar não é necessária para confirmar o diagnóstico de PEA induzida por daptomicina quando o quadro clínico e laboratorial (eosinofilia no LBA) já são sugestivos. A biópsia seria invasiva e desnecessária nesta situação.
• Alternativa E: A ausência de eosinofilia periférica não exclui o diagnóstico de PEA. A presença de eosinófilos no lavado broncoalveolar é um achado chave e suficiente para o diagnóstico, mesmo sem eosinofilia no sangue periférico.

É importante ressaltar que o reconhecimento e a interrupção do agente causador, além do tratamento com corticosteroides, são essenciais para a recuperação do paciente. Este caso exemplifica a necessidade de atenção às reações adversas dos medicamentos, especialmente em tratamentos prolongados.

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