Tema central: O enunciado descreve uma síndrome de hipoperfusão tecidual causada por comprometimento primário do miocárdio. Isso define choque cardiogênico.

Alternativa correta: E — Choque cardiogênico

Justificativa: No choque cardiogênico, há queda do débito cardíaco por disfunção contrátil/estrutural do coração, levando a hipotensão e hipoperfusão (pele fria, confusão, oligúria, lactato elevado). Principais causas: infarto agudo do miocárdio, IC descompensada, miocardite, arritmias graves e complicações mecânicas (ruptura de músculo papilar, CIV). Critérios usuais: PAS < 90 mmHg ou necessidade de vasopressor, com sinais de hipoperfusão e evidência de falência de bomba. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate, diretrizes ESC/AHA para SCA/choque cardiogênico.

Como reconhecer na prova: Atenção às expressões “redução acentuada da perfusão” + “lesão primária do miocárdio”. Diferencia de outros choques em que o problema primário é volume (hipovolêmico) ou vasodilatação (séptico).

Diagnóstico (essencial na prática): hipotensão, extremidades frias, estase jugular, crepitações pulmonares, lactato elevado, oligúria; ecocardiograma à beira-leito mostrando disfunção ventricular; troponina/BNP; exclusão de hipovolemia/obstrutivo. Hemodinâmica invasiva pode mostrar pressão de enchimento elevada e índice cardíaco baixo.

Tratamento resumido: oxigenação e suporte ventilatório; noradrenalina como vasopressor de primeira linha; dobutamina se baixo débito com hipóperfusão; reperfusão urgente no IAM (angioplastia preferencial); considerar suporte circulatório mecânico em refratários. Baseado em ESC/AHA e UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A — Envenenamento crônico: não define uma síndrome de choque; curso arrastado, sem obrigatoriamente hipoperfusão aguda por falência de bomba. Alguns tóxicos podem causar miocardiopatia, mas não é a definição pedida.

B — Distúrbio hídrico: termo amplo (sódio/água). Quando grave pode evoluir para choque hipovolêmico, cujo problema primário é perda de volume, não disfunção miocárdica.

C — Envenenamento agudo: pode causar diversos choques (distributivo, hipovolêmico, cardiotóxico), mas o enunciado especifica comprometimento primário do miocárdio, o que direciona para cardiogênico, não para toxicologia em geral.

D — Choque relacionado com sépsis: tipicamente distributivo por vasodilatação/capilaropatia; débito cardíaco pode estar normal/alto no início e extremidades “quentes”. Não é primariamente falência de bomba. Diretriz Surviving Sepsis.

Pegadinha: “Redução da perfusão” ocorre em todos os choques; o diferencial chave é “primário do miocárdio” — sinaliza cardiogênico.

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