Comentário da Questão – Medicina, Cardiologia (Alterações Vasculares)

Tema central: O foco desta questão é o diagnóstico diferencial das principais cardiopatias arritmogênicas em pacientes jovens, com ênfase na análise de sinais eletrocardiográficos característicos e história clínica.

Justificativa da alternativa correta – D) Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito (DAVD)

A DAVD é uma doença genética do coração caracterizada pela substituição do miocárdio por tecido fibroadiposo, predominantemente no ventrículo direito. Pode manifestar-se por síncope, arritmias malignas e morte súbita, sobretudo em jovens e atletas. O achado eletrocardiográfico clássico é a inversão da onda T em precordiais direitas (V1-V3) e a onda epsilon — uma deflexão discreta no final do QRS, elevada especificidade para DAVD.

Segundo a Diretriz de Ressonância Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024: “A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é caracterizada pela substituição do miocárdio por tecido fibroadiposo, afetando predominantemente o ventrículo direito. O diagnóstico por imagem é essencial para identificar áreas de afinamento miocárdico e disfunção ventricular.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Amiloidose: Cardiopatia infiltrativa, afeta preferencialmente idosos. Não cursa com onda epsilon nem inversão da T em V1-V3; geralmente há baixa voltagem difusa no ECG.
• B) Miocardiopatia chagásica: Relacionada à infecção por Trypanosoma cruzi. Pode causar arritmias ventriculares e bloqueios de ramo, mas os achados ECG são distintos (extrassístoles, bloqueios de ramo direito), sem onda epsilon.
• C) Síndrome de Brugada: Doença genética associada à elevação do segmento ST em V1-V3 (tipo "cúpula") e não à inversão de T ou onda epsilon. Não corresponde ao quadro descrito.

Estrategicamente, atente-se: Ao identificar um jovem com síncope, história familiar de morte súbita e o descrito no ECG (inversão da T em precordiais direitas + onda epsilon), relacione diretamente com DAVD. A menção à onda epsilon é, frequentemente, o principal “ponto-chave” (pegadinha) da questão.

Dica final: Em provas, quando houver referência a morte súbita em jovens e sinais isolados no VD, priorize a DAVD. Segundo o UpToDate e o Harrison’s, o diagnóstico é eminentemente clínico, complementado por exames de imagem.

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