Pacientes estratificados como baixo risco por escores validados, com boa rede de apoio e acesso a acompanhamento, podem ser manejados ambulatorialmente com anticoagulação oral, sem necessidade obrigatória de internação. 

Pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com troponina elevada e evidência ecocardiográfica de disfunção de ventrículo direito, são classificados como alto risco e devem receber trombólise de rotina segundo as diretrizes europeias atuais. 

A trombólise sistêmica é formalmente recomendada de forma rotineira para todos os pacientes com TEP de risco intermediário-alto e para aqueles de risco alto, desde que não haja contraindicações absolutas. 

As recomendações atuais definem uma janela rígida de 12 horas após o diagnóstico de TEP para realização de trombólise sistêmica com alteplase, sendo o procedimento contraindicado após esse período.

Em pacientes com TEP e instabilidade hemodinâmica importante, a anticoagulação de escolha inicial é enoxaparina 1 mg/kg por via subcutânea a cada 12 horas.