Alternativa correta: A — Somente os itens II e III estão corretos.

Tema central: Antihipertensivos — classes, indicações especiais (gestação, diabetes) e escolhas de primeira/quarta linha conforme diretrizes.

Justificativa da alternativa A

II. Metildopa na gestação: correta. A metildopa é segura e tradicional como droga de escolha na gestação, ao lado de labetalol e nifedipina como opções de primeira linha. IECA e BRA são contraindicados pela teratogenicidade (SBC 2020/2023; ACOG; UpToDate).

III. Espironolactona como 4ª droga: correta no contexto de hipertensão resistente (uso de IECA/BRA + BCC + diurético tiazídico em doses plenas). A espironolactona é o 4º agente preferido por reduzir PA de forma superior a outros fármacos (estudo PATHWAY-2; SBC 2020/2023; AHA/ACC).

Análise dos itens incorretos

I. Captopril: falso. Captopril é inibidor da ECA (IECA) — reduz a formação de angiotensina II e aumenta bradicinina. Não é bloqueador de receptor (esses são os BRA, ex.: losartana). (Harrison; UpToDate)

IV. “Diabético hipertenso deve sempre usar uma classe”: falso pela palavra “sempre”. Em diabéticos, as classes de primeira linha incluem IECA/BRA, BCC e tiazídicos. IECA/BRA são priorizados quando há albuminúria/DRC, mas não são obrigatórios para todos. Conduta individualizada. (SBC 2020/2023; ADA; AHA/ACC)

V. Furosemida como droga de escolha: falso. Diuréticos de alça não são primeira linha para hipertensão essencial; indicam-se em TFG baixa, sobrecarga volêmica ou IC. Primeira linha: tiazídicos (clortalidona/indapamida), IECA/BRA, BCC. (SBC 2020/2023; AHA/ACC)

Por que as outras alternativas estão erradas?

B inclui I e IV, que são falsos. C inclui I, que é falso. D inclui IV, que é falso.

Dicas de prova

• Gestação: lembrar “metildopa/labetalol/nifedipina SIM; IECA/BRA NÃO”.
• Resistente: após 3 drogas, pensar em espironolactona como 4ª.
• Palavra-pegadinha: “sempre” normalmente torna a assertiva falsa em condutas individualizadas (ex.: diabetes sem albuminúria).

Referências essenciais: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC 2020/2023); AHA/ACC Hypertension Guideline; UpToDate (Initial management of hypertension; Hypertension in pregnancy); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A alternativa correta é a A - Somente os itens II e III estão corretos. Para explicar essa questão, vamos analisar cada um dos itens: I. O captopril não é um bloqueador dos receptores da angiotensina; ele é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA). Portanto, o item I está incorreto. II. De fato, a metildopa é frequentemente utilizada no tratamento da hipertensão durante a gestação, pois é considerada segura tanto para a mãe quanto para o feto, fazendo deste item o correto. III. A espironolactona é um diurético poupador de potássio que pode ser adicionado como quarta linha de tratamento em hipertensos, especialmente quando há resistência ao tratamento ou hiperaldosteronismo secundário. Contudo, a posição exata do seu uso pode variar de acordo com as diretrizes específicas. Neste caso, estamos considerando correto que seja a quarta droga a ser utilizada. IV. A afirmação de que o diabético hipertenso deve sempre usar uma classe de drogas é muito absoluta e não leva em conta a necessidade de individualizar o tratamento de acordo com o paciente. Além disso, as diretrizes geralmente recomendam que diabéticos hipertensos façam uso de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), devido à proteção renal adicional que essas classes oferecem. Portanto, o item IV está incorreto por ser demasiado genérico. V. A furosemida é um diurético de alça e não é tipicamente a droga de escolha para o tratamento inicial da hipertensão, sendo mais comumente usada em situações como a insuficiência cardíaca. Assim, o item V está incorreto. Portanto, a resposta correta é a alternativa A, pois apenas os itens II e III estão corretos.