Paciente de 55 anos, com histórico
de hipercalcemia e elevação persistente
do paratormônio (PTH), apresenta
sintomas de fadiga, dores ósseas e
poliúria. Foi solicitado ultrassom
cervical para investigação.
Qual das seguintes descrições
ultrassonográficas é mais compatível
com um adenoma de paratireoide?

Question

Paciente de 55 anos, com histórico
de hipercalcemia e elevação persistente
do paratormônio (PTH), apresenta
sintomas de fadiga, dores ósseas e
poliúria. Foi solicitado ultrassom
cervical para investigação.
Qual das seguintes descrições
ultrassonográficas é mais compatível
com um adenoma de paratireoide? Alternativa A: Estrutura hipoecogênica, ovalada,
bem delimitada, localizada posterior ao
lobo inferior da tireoide, com
vascularização central ao Doppler colorido, sem infiltração dos tecidos
adjacentes. Ou Alternativa B: Nódulo hipoecogênico irregular, com
áreas císticas e calcificações, sem
vascularização ao Doppler, localizado na
região pré-traqueal. Ou Alternativa C: Massa cística, anecoica, sem fluxo ao
Doppler, situada na região suprarrenal. Ou Alternativa D: Lesão sólida, hiperecogênica, com
sombra acústica posterior, localizada no
parênquima tireoidiano.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Estrutura hipoecogênica, ovalada,
bem delimitada, localizada posterior ao
lobo inferior da tireoide, com
vascularização central ao Doppler colorido, sem infiltração dos tecidos
adjacentes. Gabarito: AFundamento decisivo: No contexto de hipercalcemia com PTH persistentemente elevado, o achado ultrassonográfico típico de adenoma de paratireoide é uma lesão sólida, hipoecogênica, ovalada e bem delimitada, em posição extratireoidiana posterior ou inferior à tireoide, frequentemente com vascularização polar/alimentadora ao Doppler; esse padrão corresponde à alternativa A.Tema central: Adenoma de paratireoideAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve uma estrutura hipoecogênica, ovalada e bem delimitada, localizada posterior ao lobo inferior da tireoide, sem infiltração dos tecidos adjacentes. Esse é o padrão morfológico e topográfico clássico de adenoma de paratireoide. Quanto ao Doppler, a base ressalta que a vascularização típica é aumentada, com padrão polar/alimentador; a presença de fluxo na lesão, no conjunto, favorece a compatibilidade com adenoma paratireoideano.BErradaEstá errada porque descreve nódulo irregular, com áreas císticas e calcificações, sem vascularização e em região pré-traqueal. Esse conjunto não corresponde ao padrão típico do adenoma de paratireoide, que costuma ser sólido, hipoecogênico, bem delimitado e localizado posterior ou inferior à tireoide.CErradaEstá errada por incompatibilidade anatômica e ultrassonográfica. A região suprarrenal não pertence à investigação cervical da paratireoide, e massa cística anecoica, sem fluxo ao Doppler, não descreve o padrão típico de adenoma de paratireoide.DErradaEstá errada porque lesão hiperecogênica com sombra acústica posterior no parênquima tireoidiano não corresponde ao padrão típico de adenoma de paratireoide. O adenoma costuma ser extratireoidiano e hipoecogênico, não uma lesão hiperecogênica intratireoidiana.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre lesão paratireoideana e outras massas cervicais, especialmente nódulos tireoidianos, desviando a atenção da topografia posterior/inferior à tireoide e do padrão hipoecogênico bem delimitado no contexto de hipercalcemia com PTH elevado.Dica para questões semelhantesEm hipercalcemia com PTH elevado, procure no US cervical uma lesão extratireoidiana posterior ou inferior à tireoide.Adenoma de paratireoide típico combina hipoecogenicidade, formato ovalado, bom contorno e vascularização ao Doppler.Exclua descrições com localização fora do pescoço ou dentro do parênquima tireoidiano quando a questão pedir o padrão clássico de paratireoide.Calcificações com sombra acústica, padrão cístico anecoico avascular e irregularidade infiltrativa afastam a descrição típica de adenoma paratireoideano.

Paciente de 55 anos, com histórico de hipercalcemia e eleva...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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