Tema central: Esta questão aborda diagnóstico diferencial de lesão cerebral aguda em paciente idoso, hipertenso, apresentando déficit neurológico súbito. É fundamental reconhecer padrões clínicos e tomográficos sugestivos de hemorragia intracerebral (hemorragia parenquimatosa).

Justificativa da alternativa correta - D) Hematoma cerebral:

Paciente hipertenso, com clínica abrupta (cefaleia súbita, hemiparesia e confusão mental) e TC com lesão hiperdensa espontânea, edema periférico, efeito de massa (compressão do ventrículo, desvio da linha média, apagamento de sulcos), são indícios clássicos de um hematoma intracerebral agudo. Segundo as “Linhas de Cuidado - AVC Hemorrágico - Diagnósticos” do Ministério da Saúde (seção: AVC Hemorrágico), “a tomografia evidencia lesões espontaneamente hiperdensas e efeito expansivo significativo.”

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• A) Glioblastoma multiforme: Tumores crescem de modo insidioso/progressivo, não desencadeiam sintomas súbitos. Na TC, aparecem frequentemente como lesão heterogênea, com áreas de necrose, podendo realçar com contraste em anel, não sendo tipicamente hiperdensos sem contraste. Achados agudos, como neste caso, são incompatíveis com tumor.
• B) Infarto cerebral agudo: O infarto isquêmico caracteriza-se por áreas hipodensas na TC (não captação de contraste). O início costuma ser súbito, porém a imagem não mostra lesão espontaneamente hiperdensa, mas sim áreas de apagamento da substância branca cortical.
• C) Metástase cerebral: Quadro clínico habitualmente subagudo; múltiplas lesões são comuns. Reforço em anel é um achado clássico após contraste, não hiperdensidade espontânea.
• E) Abscesso cerebral: Mais comum em pacientes imunocomprometidos ou com foco infeccioso. TC evidencia lesão geralmente hipodensa com reforço anular e edema, acompanhada de manifestações sistêmicas (febre, leucocitose), ausentes aqui.

Estratégias de prova: Fique atento aos termos como "abrupta", "lesão hiperdensa na TC" e aos sinais de efeito de massa. Hemorragias hipertensivas costumam ocorrer em núcleos da base ou lobo frontal e o termo “hiperdensa” é sugestivo de sangue agudo. Palavras como “desvio da linha média” apontam gravidade e efeito expansivo, características de sangramento com volume.

Resumo: A associação de clínica aguda, imagem hiperdensa, hipertensão e efeito de massa fecha diagnóstico de hematoma cerebral. Manter atenção ao padrão de apresentação e correlacionar sempre achados clínicos/radiológicos são essenciais em neurologia de emergência.

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A resposta correta é a alternativa D - hematoma cerebral. O quadro clínico apresentado pelo paciente, com cefaleia abrupta, hemiparesia direita e confusão mental, sugere um evento vascular agudo. A Tomografia Computadorizada do crânio revela uma lesão volumosa com edema marginal, o que indica um sangramento intracraniano. Além disso, a localização frontotemporal parietal esquerda e a compressão do ventrículo lateral esquerdo são características comuns de um hematoma cerebral. Glioblastoma multiforme, metástase cerebral e abscesso cerebral não são consistentes com o quadro apresentado pelo paciente. O infarto cerebral agudo pode compartilhar alguns sintomas com o hematoma cerebral, mas a Tomografia Computadorizada mostrou uma lesão hiperdensa, o que sugere um sangramento, tornando o hematoma cerebral a resposta mais adequada.