Tema central: A questão explora os principais aspectos clínicos, fisiopatológicos e diagnósticos da síndrome de Cushing, enfocando sinais característicos, causas e manifestações diferenciais desse distúrbio endócrino.

Comentário e justificativa da alternativa correta (C):

Na síndrome de Cushing por produção ectópica de ACTH, tumores não hipofisários secretam de forma autônoma o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), causando elevação desse peptídeo e também do peptídeo semelhante à melanotrofina (MSH). Esse aumento leva, clinicamente, à hiperpigmentação cutânea, especialmente nas áreas mais expostas ao sol, dobras e mucosas orais. Assim, a alternativa C está correta. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “A hiperpigmentação ocorre principalmente em pacientes com síndrome de Cushing causada por excesso de ACTH, como na produção ectópica.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma incorretamente que a produção ectópica de ACTH é causada por “adenocarcinoma renal de pequenas células”. O correto é carcinoma de pequenas células do pulmão ser o tumor mais frequentemente envolvido (Manual MSD, Seção: Síndrome de Cushing).

B) Diz que a maioria dos casos apresentam neoplasia maligna suprarrenal. Falso: A principal causa endógena é o adenoma hipofisário secretor de ACTH (doença de Cushing). Tumores malignos da suprarrenal (carcinoma) são raros e não são a causa mais frequente.

D) Está incorreta porque na síndrome de Cushing iatrogênica (devido a corticoterapia exógena), os níveis endógenos de ACTH e cortisol estão suprimidos, não elevados.

E) Acidose metabólica hipercalêmica NÃO é típica da Cushing. O esperado é alcalose metabólica hipocalêmica, devido ao excesso de efeito mineralocorticoide dos glicocorticoides sobre o rim, promovendo perda de potássio.

Estratégia de prova: Atenção a detalhes como nomenclatura de tumores, manifestações clínicas específicas (ex: hiperpigmentação só ocorre em formas ACTH-dependentes) e fisiopatologia (efeitos metabólicos do cortisol).

Resumo: A alternativa C é correta e reflete o quadro clássico da síndrome de Cushing por ACTH ectópico. As demais erram em etiologia e fisiopatologia.

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