Tema central: A hipercalcemia é definida como elevação anormal dos níveis séricos de cálcio total (acima de 10,5 mg/dL, segundo referências laboratoriais padrão). Trata-se de uma alteração clínica frequente, especialmente em serviços de emergência e ambulatórios, tendo causas variadas e implicações clínicas importantes.

Justificativa da alternativa correta (A): Neoplasia endócrina múltipla tipo 2B (NEM 2B) NÃO causa hipercalcemia. NEM 2B caracteriza-se por carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma e neuromas mucosos, mas não inclui o hiperparatireoidismo primário em seu espectro, diferentemente do que ocorre na NEM 2A. Sendo assim, não predispõe a hipercalcemia, pois a principal causa paraneoplásica desse distúrbio é a secreção aumentada de PTH, ausente nesse subtipo. Como reforça o manual Harrison’s Principles of Internal Medicine: “Hyperparathyroidism is not a component of MEN type 2B” (Edição 20, capítulo 403).

Análise das alternativas incorretas:

B) Ingesta excessiva de vitamina D: O excesso de vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio, podendo resultar em hipercalcemia. Diretrizes clínicas, como o consenso da SBEM, ressaltam a importância desse mecanismo em quadros de intoxicação.

C) Doença de Paget: Embora seja rara, a hipercalcemia pode ocorrer em fases avançadas, especialmente associada à imobilização, pois há remodelação óssea acelerada. Por isso, não se pode excluir totalmente como causa.

D) Uso de diuréticos tiazídicos: Esses agentes reduzem a excreção renal de cálcio, favorecendo hipercalcemia leve. Esse é um efeito farmacológico bem documentado nos principais compêndios, como UpToDate e Harrison’s.

E) Uso de lítio: O lítio pode aumentar o limiar de feedback do cálcio sobre a paratireoide, elevando a secreção de PTH e levando, secundariamente, à hipercalcemia.

Dicas de prova e pegadinhas: Atenção com siglas e subtipos! A MEN 2A leva a hipercalcemia, a MEN 2B não. Palavras como “NÃO pode ser considerada causa” exigem leitura atenta para evitar inversões de resposta.

Resumo: Alternativa A está correta porque NEM 2B não é causa de hipercalcemia segundo a fisiopatologia estabelecida e principais referências médicas.

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A hipercalcemia é uma condição clínica que ocorre quando os níveis de cálcio no sangue estão acima do normal. Existem diversas causas para essa condição, mas a alternativa correta é a letra A, "neoplasia endócrina múltipla tipo 2B". As outras opções, como ingestão excessiva de vitamina D, doença de Paget, uso de diuréticos tiazídicos e lítio, podem ser causas conhecidas de hipercalcemia. No entanto, a neoplasia endócrina múltipla tipo 2B não é uma causa conhecida de hipercalcemia. Por isso, essa alternativa é a resposta correta para a questão.