A estenose hipertrófica de piloro é uma causa clássica
de vômitos em lactentes jovens. O quadro clínico típico
surge entre a 2ª e a 6ª semana de vida. Assinale a
característica dos vômitos e o achado físico
patognomônico desta condição.

Question

A         estenose         hipertrófica         de         piloro         é         uma         causa         clássica
de         vômitos         em         lactentes         jovens.         O         quadro         clínico         típico
surge         entre         a         2ª         e         a         6ª         semana         de         vida.         Assinale         a
característica         dos         vômitos         e         o         achado         físico
patognomônico         desta         condição. Alternativa A: Vômitos         com         sangue         (hematêmese);         massa
abdominal         móvel         no         flanco         esquerdo Ou Alternativa B: Vômitos         amarelados;         dor         abdominal         em         cólica
intermitente. Ou Alternativa C: Vômitos         biliosos,         fecaloides;         distensão         abdominal
difusa. Ou Alternativa D: Vômitos         não         biliosos,         em         jato,         pós-prandiais;
palpação         da         "oliva         pilórica"         no         epigástrio. Ou Alternativa E: Regurgitação         passiva,         sem         esforço;         ganho         de         peso
normal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Vômitos         não         biliosos,         em         jato,         pós-prandiais;
palpação         da         "oliva         pilórica"         no         epigástrio. Gabarito: DFundamento decisivo: Na estenose hipertrófica de piloro, a obstrução é na saída gástrica, proximal à ampola de Vater; por isso, o lactente jovem entre a 2ª e a 6ª semana apresenta vômitos pós-prandiais, progressivos, em jato e não biliosos, e o achado físico clássico é a palpação da oliva pilórica em epigástrio/quadrante superior direito, o que torna correta a alternativa D.Tema central: Estenose hipertrófica de piloroAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hematêmese não caracteriza o quadro típico da estenose hipertrófica de piloro, e massa abdominal móvel em flanco esquerdo não corresponde ao achado físico clássico dessa doença. O esperado é vômito não bilioso em jato e oliva pilórica em epigástrio/quadrante superior direito.BErradaEstá errada porque vômito amarelado sugere conteúdo bilioso, o que afasta obstrução pilórica, já que a estenose hipertrófica de piloro é uma obstrução pré-biliar. Além disso, dor abdominal em cólica intermitente não é a apresentação típica desse quadro e remete mais a outras causas de obstrução intestinal intermitente.CErradaEstá errada porque vômitos biliosos e fecaloides com distensão abdominal difusa sugerem obstrução intestinal distal, não obstrução de saída gástrica no piloro. Na estenose hipertrófica de piloro, o vômito clássico é não bilioso e o quadro não é o de distensão abdominal difusa com conteúdo fecaloide.DCertaA alternativa D reúne os dois elementos definidores do quadro clássico: vômitos não biliosos, em jato, pós-prandiais, e palpação da oliva pilórica no epigástrio. Como a obstrução está no piloro, antes da drenagem da bile no duodeno, o vômito não contém bile. O aumento da resistência ao esvaziamento gástrico explica o caráter em jato, e a hipertrofia do piloro pode ser palpada como a oliva pilórica, achado clássico da doença.EErradaEstá errada porque regurgitação passiva sem esforço e com ganho de peso normal é compatível com refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente. Na estenose hipertrófica de piloro, o padrão é de vômitos progressivos, com esforço, frequentemente em jato, e não de regurgitação fisiológica.Pegadinha da questãoA banca explora principalmente a confusão entre vômito bilioso e não bilioso: na estenose hipertrófica de piloro, a obstrução é antes da ampola de Vater, então o vômito típico não contém bile.Dica para questões semelhantesLocalize a obstrução em relação à ampola de Vater: obstrução pré-biliar dá vômito não bilioso.Em lactente de 2 a 6 semanas com vômitos pós-prandiais em jato, pense em obstrução de saída gástrica por estenose hipertrófica de piloro.Se a alternativa trouxer oliva pilórica no epigástrio ou quadrante superior direito, esse é o achado físico clássico da doença.Não confunda regurgitação passiva com bom ganho ponderal com vômito patológico por obstrução pilórica.

A estenose hipertrófica de p...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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