Mulher, 29 anos é atendida pelo SAMU em domicílio, 5 dias após tireoidectomia total por bócio multinodular. Refere início súbito de
parestesias periorais e em extremidades, seguido de espasmos musculares dolorosos nas mãos. Evoluiu com ansiedade intensa e
dificuldade para falar. Ao exame: consciente, ansiosa, mãos em posição de espasmo carpopedal. Sinal de Trousseau positivo. ECG no
monitor: QTc prolongado. A acompanhante informa que a paciente recebeu alta hospitalar há 48 horas e não iniciou suplementação
prescrita.
Diante do quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica mais adequada no ambiente pré-hospitalar?

Question

Mulher, 29 anos é atendida pelo SAMU em domicílio, 5 dias após tireoidectomia total por bócio multinodular. Refere início súbito de
parestesias periorais e em extremidades, seguido de espasmos musculares dolorosos nas mãos. Evoluiu com ansiedade intensa e
dificuldade para falar. Ao exame: consciente, ansiosa, mãos em posição de espasmo carpopedal. Sinal de Trousseau positivo. ECG no
monitor: QTc prolongado. A acompanhante informa que a paciente recebeu alta hospitalar há 48 horas e não iniciou suplementação
prescrita.
Diante do quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica mais adequada no ambiente pré-hospitalar? Alternativa A: Hipomagnesemia aguda; administrar sulfato de magnésio IV em bolus. Ou Alternativa B: Crise de ansiedade com hiperventilação; realizar contenção verbal e reeducação respiratória. Ou Alternativa C: Hipocalcemia aguda; administrar gluconato de cálcio IV, sob monitorização cardíaca. Ou Alternativa D: Tetania secundária à alcalose respiratória; administrar benzodiazepínico e oxigênio suplementar. Ou Alternativa E: Hipopotassemia aguda; administrar cloreto de potássio IV, sob monitorização cardíaca.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Hipocalcemia aguda; administrar gluconato de cálcio IV, sob monitorização cardíaca. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é de hipocalcemia aguda sintomática no pós-tireoidectomia: 5 dias após tireoidectomia total, sem início da suplementação prescrita, com parestesias periorais e em extremidades, espasmo carpopedal, sinal de Trousseau positivo e QTc prolongado. Esse conjunto é típico de tetania hipocalcêmica e indica gluconato de cálcio IV com monitorização cardíaca.Tema central: Hipocalcemia aguda pós-tireoidectomiaAnálise das alternativasAErradaHipomagnesemia pode cursar com irritabilidade neuromuscular, mas não é a hipótese principal diante do nexo causal pós-tireoidectomia e do conjunto clássico de hipocalcemia sintomática. Trousseau positivo, espasmo carpopedal e QTc prolongado, nesse contexto cirúrgico, apontam mais especificamente para hipocalcemia aguda pós-operatória. Além disso, sulfato de magnésio IV em bolus não é a conduta-alvo para o quadro dominante da questão.BErradaCrise de ansiedade com hiperventilação pode causar parestesias, mas não explica adequadamente o conjunto de sinais objetivos de tetania hipocalcêmica. O erro aqui é tomar a ansiedade, que pode ser manifestação reativa do quadro, como causa primária. O contexto pós-tireoidectomia, o carpopedalismo franco, o sinal de Trousseau positivo e o QTc prolongado afastam contenção verbal e reeducação respiratória como tratamento suficiente ou correto.CCertaA alternativa C está correta porque reúne o diagnóstico e a conduta compatíveis com o quadro descrito. Tireoidectomia total é contexto clássico de hipocalcemia precoce por hipoparatireoidismo transitório ou lesão/desvascularização de paratireoides. Os achados clínicos são típicos de aumento da excitabilidade neuromuscular por redução do cálcio ionizado: parestesias periorais, tetania, espasmo carpopedal e sinal de Trousseau. O QTc prolongado reforça hipocalcemia e justifica monitorização cardíaca durante a reposição intravenosa. Em forma aguda e sintomática, a medida adequada entre as opções é gluconato de cálcio IV.DErradaAlcalose respiratória pode reduzir transitoriamente o cálcio ionizado e provocar parestesias ou tetania, mas nesta questão essa possibilidade não supera a explicação orgânica principal: hipocalcemia pós-tireoidectomia. Benzodiazepínico e oxigênio não corrigem a causa eletrolítica presumida e ainda atrasam a terapêutica necessária. A conduta é inadequada porque trata um mecanismo secundário possível, não o distúrbio dominante sustentado pelo caso.EErradaHipopotassemia não é a causa típica de sinal de Trousseau nem explica de forma característica tetania com espasmo carpopedal nesse contexto endócrino-cirúrgico. O quadro descrito é muito mais compatível com hipocalcemia do que com distúrbio do potássio. Administrar cloreto de potássio IV seria direcionar tratamento para um mecanismo que não é o mais provável nem o melhor sustentado pelos achados apresentados.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ansiedade/hiperventilação e tetania hipocalcêmica: a paciente está ansiosa e com dificuldade para falar, mas esses elementos não superam o contexto pós-tireoidectomia, o Trousseau positivo, o espasmo carpopedal e o QTc prolongado, que apontam para hipocalcemia orgânica.Dica para questões semelhantesEm pós-tireoidectomia com parestesias periorais e carpopedalismo, pense primeiro em hipocalcemia aguda.Sinal de Trousseau positivo é dado semiológico forte a favor de tetania hipocalcêmica.QTc prolongado, quando aparece junto de tetania, reforça hipocalcemia e indica necessidade de monitorização na reposição IV.Ansiedade e hiperventilação podem acompanhar o quadro, mas não substituem o diagnóstico quando há contexto cirúrgico típico e sinais objetivos de hipocalcemia.

Mulher, 29 anos é atendida pelo SAMU em domicílio, 5 dias ap...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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