Mulher de 54 anos, menopausa há 3 anos, queixa-se de ondas de calor intensas (10 episódios/dia), sudorese noturna e prejuízo importante da qualidade de vida. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial bem controlada, IMC 27 kg/m², sem diabetes, sem história pessoal ou familiar de câncer de mama ou tromboembolismo venoso. Útero íntegro. Mamografia e ultrassonografia transvaginal recentes sem alterações. Após discussão compartilhada, opta-se por iniciar terapia hormonal do climatério (TH). Assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada para essa paciente.

Question

Mulher de 54 anos, menopausa há 3 anos, queixa-se de ondas de calor intensas (>10 episódios/dia), sudorese noturna e prejuízo importante da qualidade de vida. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial bem controlada, IMC 27 kg/m², sem diabetes, sem história pessoal ou familiar de câncer de mama ou tromboembolismo venoso. Útero íntegro. Mamografia e ultrassonografia transvaginal recentes sem alterações. Após discussão compartilhada, opta-se por iniciar terapia hormonal do climatério (TH). Assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada para essa paciente.

A

Prescrever estrogênio sistêmico associado obrigatoriamente a um progestagênio, preferencialmente utilizando esquemas contínuos após pelo menos 12 meses de menopausa.

B

Prescrever estrogênio isolado por via transdérmica, pois o risco de hiperplasia endometrial é desprezível após a menopausa.

C

Priorizar terapia não hormonal, pois a presença de hipertensão arterial é contraindicação absoluta ao uso de TH.

D

Indicar estrogênio por via oral em dose padrão, pois apresenta menor risco cardiovascular em comparação à via transdérmica.

E

Contraindicar TH, pois mulheres acima de 50 anos apresentam risco cardiovascular global que supera os benefícios sintomáticos.

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Alternativa [A] Prescrever estrogênio sistêmico associado obrigatoriamente a um progestagênio, preferencialmente utilizando esquemas contínuos após pelo menos 12 meses de menopausa. Gabarito: AFundamento decisivo: A paciente é elegível para TH sistêmica por sintomas vasomotores intensos e menopausa recente, mas tem útero íntegro; por isso, estrogênio sistêmico deve ser associado a progestagênio para proteção endometrial, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Proteção endometrial na TH sistêmica em mulher com útero íntegroAnálise das alternativasACertaA paciente tem indicação típica de terapia hormonal do climatério porque apresenta sintomas vasomotores importantes, está a 3 anos da menopausa e não há contraindicações maiores no enunciado. O ponto decisivo é que ela tem útero íntegro: estrogênio sistêmico sem oposição promove proliferação endometrial e aumenta risco de hiperplasia e câncer de endométrio, razão pela qual deve ser associado a progestagênio. A menção a esquema contínuo em mulher já pós-menopáusica é compatível com a prática clínica, mas o fundamento que sustenta a alternativa é a necessidade obrigatória de proteção endometrial.BErradaEstá errada porque a via transdérmica não elimina a necessidade de progestagênio quando o estrogênio é sistêmico e o útero está presente. O erro da alternativa é concluir que a via de administração tornaria o estrogênio isolado seguro para o endométrio.CErradaEstá errada porque hipertensão arterial bem controlada não é contraindicação absoluta à terapia hormonal. No caso descrito, essa comorbidade não impede automaticamente o tratamento, já que o enunciado não traz fator maior que o contraindique.DErradaEstá errada porque não é correto afirmar que o estrogênio oral tenha menor risco cardiovascular que o transdérmico; em geral, a via transdérmica pode ser mais favorável por evitar primeira passagem hepática. Assim, a comparação feita na alternativa está invertida.EErradaEstá errada porque idade acima de 50 anos, isoladamente, não contraindica terapia hormonal. A paciente está a apenas 3 anos da menopausa e foi descrita sem contraindicações maiores, de modo que a idade cronológica não justifica veto automático.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre via transdérmica e dispensa de progestagênio, além de transformar hipertensão controlada ou idade acima de 50 anos em contraindicações absolutas. O dado decisivo é o útero íntegro.Dica para questões semelhantesEm mulher com sintomas vasomotores importantes e sem contraindicações maiores, reconheça a indicação de TH.Se houver útero e o estrogênio for sistêmico, lembre da proteção endometrial com progestagênio.Hipertensão controlada não é contraindicação absoluta sem outro fator relevante no enunciado.Não confunda vantagem potencial da via transdérmica com autorização para usar estrogênio isolado em mulher com útero.

Mulher de 54 anos, menopausa há 3 anos, queixa-se de ondas d...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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