Tema central: Neutropenia febril (NF) em onco-hematologia, sua definição, estratificação de risco e condutas iniciais. NF ocorre com febre em paciente com ANC < 500/µL ou com queda esperada < 500/µL em 48h, geralmente pós-quimioterapia. Diretrizes-chave: IDSA, ASCO, NCCN, UpToDate, Harrison’s.

Alternativa correta: D — Definição de alto risco: NF com neutropenia prolongada (> 7 dias) e profunda (ANC ≤ 100/µL) após quimioterapia citotóxica. Essa é a classificação adotada por IDSA/ASCO/NCCN e indica maior probabilidade de infecções graves, bacteremias por gram-negativos (incluindo Pseudomonas) e fungos quando a neutropenia se estende. Implicação prática: internação e início imediato (idealmente em até 60 min) de antibiótico IV com cobertura antipseudomonas (piperacilina-tazobactam, cefepime ou meropenem). G-CSF pode ser considerado em casos selecionados (alto risco de complicações).

Por que as demais estão incorretas?

A) Afirma que a neutropenia compromete a imunidade adaptativa. Na verdade, a neutropenia afeta primariamente a imunidade inata (fagocitose, “burst” oxidativo, mediadores inflamatórios produzidos por neutrófilos). Imunidade adaptativa (linfócitos T e B) não é o alvo principal. Erro conceitual de sistema imune.

B) Cita Klebsiella spp. e Clostridioides difficile como frequentes em corrente sanguínea. Klebsiella é comum; porém C. difficile tipicamente causa colite associada a antibiótico, não bacteremia (raríssima). Patógenos usuais em NF: Enterobacterales (E. coli, Klebsiella), Pseudomonas, estafilococos (incluindo coagulase-negativa), estreptococos viridans, enterococos; e fungos em neutropenia prolongada. Logo, a assertiva está incorreta.

C) Recomenda inspeção perirretal com toque retal. Em NF, evita-se toque retal e termometria retal por risco de lesão de mucosa e bacteremia. Deve-se fazer apenas inspeção visual cuidadosa da região perianal, além de exame completo da pele, cavidade oral (mucosite), cateteres e pulmões. Portanto, abordagem inadequada.

Dicas de prova e conduta: Em NF, colher 2 ou mais hemoculturas (periférica e do cateter, se houver), culturas direcionadas conforme o foco, hemograma e função renal/hepática; considerar radiografia/TC se sintomas respiratórios. Não atrasar antibiótico para concluir investigação. Use escores de risco (MASCC/CISNE) para complementar a estratificação; alto risco = manejo hospitalar e IV.

Fontes: IDSA Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients (2010, atualizações); ASCO/NCCN febrile neutropenia guidelines (2023–2024); UpToDate: Initial management of febrile neutropenia; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D.

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A neutropenia febril é uma situação médica grave que ocorre predominantemente em pacientes submetidos a quimioterapia citotóxica. A definição de neutropenia febril envolve a presença de febre em pacientes com uma contagem absoluta de neutrófilos menor que 500 células/µL ou que se espera que diminua para menos de 500 células/µL nas próximas 48 horas. A resposta imune inata, e não a adaptativa, é a mais afetada pela neutropenia, pois os neutrófilos são células chave para a resposta imune inata, atuando na fagocitose e destruição de patógenos, o que elimina a opção A. A opção B sugere que Klebsiella spp. e C. difficile são comuns na neutropenia febril, o que não é precisamente correto, pois bactérias Gram-positivas como Staphylococcus e Streptococcus são mais comuns, ao invés das mencionadas. A opção C é incorreta porque o toque retal é geralmente evitado em pacientes neutropênicos, devido ao risco de introdução de bactérias e possíveis danos à mucosa, o que poderia desencadear uma infecção séria. Portanto, a resposta correta é a opção D, que define pacientes de alto risco como aqueles com neutropenia prolongada (mais de 7 dias) e profunda (contagem de neutrófilos ≤ 100 células/µL) após quimioterapia citotóxica. Essa informação é crucial para o manejo clínico, visto que a identificação de pacientes de alto risco é essencial para o início precoce de terapia antibiótica empírica e possíveis intervenções que possam reduzir morbidade e mortalidade.