Para pacientes com diagnóstico recente de CBMI não metastático e que desejam manter sua bexiga, e para aqueles com comorbidades significativas em que a cistectomia
radical não é uma opção de tratamento, pode ser oferecida a terapia de preservação da bexiga, quando clinicamente apropriado. Em pacientes candidatos à terapia com
preservação da bexiga devem ser realizadas máxima redução tumoral por RTU e avaliação de doença
multifocal/carcinoma in situ. Nos tratamentos com preservação vesical dos pacientes com CBMI é apropriado que,

Question

Para pacientes com diagnóstico recente de CBMI não metastático e que desejam manter sua bexiga, e para aqueles com comorbidades significativas em que a cistectomia
radical não é uma opção de tratamento, pode ser oferecida a terapia de preservação da bexiga, quando clinicamente apropriado. Em pacientes candidatos à terapia com
preservação da bexiga devem ser realizadas máxima redução tumoral por RTU e avaliação de doença
multifocal/carcinoma in situ. Nos tratamentos com preservação vesical dos pacientes com CBMI é apropriado que, Alternativa A: aqueles aptos e que aceitam a cistectomia radical,
não devam ser submetidos à cistectomia parcial ou
RTU “radical” como primeira terapia curativa. Ou Alternativa B: a radioterapia isolada seja um tratamento curativo e
deva ser oferecida como alternativa à cistectomia
parcial ou RTU “radical”. Ou Alternativa C: a terapia multimodal deva ser oferecida a RTU “radical”, quimioterapia combinada com radioterapia de
feixe externo e imunoterapia (BCG). Ou Alternativa D: naqueles com recorrência não músculo invasiva,
deva ser oferecida a RTU com terapia intravesical e
desencorajada a cistectomia radical.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] aqueles aptos e que aceitam a cistectomia radical,
não devam ser submetidos à cistectomia parcial ou
RTU “radical” como primeira terapia curativa. Gabarito: AFundamento decisivo: No CBMI não metastático com intenção de preservação vesical, a base de decisão apoiada na diretriz EAU define como opção curativa válida a terapia trimodal após RTU máxima e avaliação de multifocalidade/CIS, e afirma que radioterapia isolada e RTU isolada não devem ser oferecidas como tratamento curativo primário de rotina. Assim, no paciente apto e que aceita cistectomia radical, não cabe indicar cistectomia parcial ou RTU “radical” como primeira terapia curativa, o que sustenta a alternativa A.Tema central: Preservação vesical no CBMIAnálise das alternativasACertaA alternativa A está alinhada com o manejo curativo do CBMI localizado: em pacientes elegíveis, as opções principais são cistectomia radical ou terapia trimodal. A base afirma explicitamente que a RTU isolada não deve ser oferecida como tratamento curativo e que terapias locais isoladas não substituem adequadamente a cistectomia radical em pacientes operáveis. A cistectomia parcial, por sua vez, fica restrita a casos muito selecionados, não sendo primeira terapia curativa rotineira em quem é apto e aceita cistectomia radical. Portanto, A é a única compatível com a diretriz.BErradaEstá errada porque radioterapia isolada não é alternativa curativa equivalente no CBMI localizado. A base, apoiada na diretriz EAU, é explícita: a terapia trimodal é mais efetiva que radioterapia isolada, e esta não deve ser oferecida como terapia primária de rotina para câncer de bexiga localizado. Ela pode aparecer apenas em contexto de inaptidão para cirurgia ou quimiorradiação, o que não autoriza tratá-la como opção curativa padrão equivalente.CErradaEstá errada pela composição incorreta da terapia multimodal. No CBMI, a preservação vesical validada é RTU máxima associada a radioterapia externa com quimioterapia radiossensibilizante. BCG não integra o esquema curativo trimodal do CBMI; seu papel é intravesical, ligado à doença não músculo-invasiva/CIS. A alternativa mistura manejo de NMIBC com tratamento preservador do CBMI.DErradaEstá errada porque transforma um manejo possível em regra e exclui indevidamente uma opção oncológica importante. A base admite que recorrência não músculo-invasiva após preservação pode, em casos selecionados, ser manejada com RTU e terapia intravesical, mas não sustenta desencorajar genericamente a cistectomia radical. Ao contrário, a cistectomia de resgate permanece opção relevante conforme padrão de recorrência, risco, multifocalidade, CIS e falha da estratégia preservadora.Pegadinha da questãoA banca mistura preservação vesical com qualquer tratamento menos radical. O erro induzido é aceitar radioterapia isolada, RTU “radical” ou até BCG como se fossem equivalentes à estratégia curativa validada no CBMI, quando a base delimita que a preservação adequada é trimodal e que cistectomia radical mantém papel central.Dica para questões semelhantesNo CBMI localizado, pense primeiro nas opções curativas padrão: cistectomia radical ou terapia trimodal.Se a alternativa trouxer radioterapia isolada como equivalente curativo inicial, elimine.BCG pertence ao manejo intravesical do NMIBC/CIS; não compõe a terapia trimodal do CBMI.Após preservação vesical, recorrência não elimina automaticamente a cistectomia radical; a cirurgia de resgate continua possível conforme o risco e o padrão de falha.

Para pacientes com diagnóstico recente de CBMI não metastáti...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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