Um paciente adulto com doença avançada apresenta
múltiplos sintomas, incluindo dor persistente, dispneia
aos esforços, fadiga intensa e episódios de náuseas
intermitentes. Durante a avaliação multiprofissional,
observa-se também alteração do padrão intestinal,
sialorreia e ansiedade associada à hospitalização
prolongada. Considerando o manejo integrado de
sintomas em cuidados paliativos, analise as afirmativas a
seguir, com foco em estratégias específicas de controle e
assinale a correta.

Question

Um paciente adulto com doença avançada apresenta
múltiplos sintomas, incluindo dor persistente, dispneia
aos esforços, fadiga intensa e episódios de náuseas
intermitentes. Durante a avaliação multiprofissional,
observa-se também alteração do padrão intestinal,
sialorreia e ansiedade associada à hospitalização
prolongada. Considerando o manejo integrado de
sintomas em cuidados paliativos, analise as afirmativas a
seguir, com foco em estratégias específicas de controle e
assinale a correta. Alternativa A: O uso de opioides em doses ajustadas, associado a
medidas não farmacológicas, pode ser eficaz no
controle de dor e dispneia, respeitando titulação
individual e monitoramento de efeitos adversos.  Ou Alternativa B: Náuseas e vômitos relacionados à quimioterapia
devem ser tratados exclusivamente com antieméticos
de alta dose, sem considerar ajustes do regime
terapêutico ou intervenções não farmacológicas. Ou Alternativa C: Para o manejo da obstipação relacionada ao uso de
opioides, a prescrição rotineira de laxativos
estimulantes, mesmo na ausência de sinais clínicos
de constipação, é desnecessária e aumenta risco de
complicações intestinais.  Ou Alternativa D: Sintomas como fadiga, ansiedade e insônia em
pacientes paliativos devem ser ignorados, pois não
impactam diretamente na qualidade de vida ou na
evolução da doença.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O uso de opioides em doses ajustadas, associado a
medidas não farmacológicas, pode ser eficaz no
controle de dor e dispneia, respeitando titulação
individual e monitoramento de efeitos adversos.  Gabarito: AFundamento decisivo: A base médica considera correto o reconhecimento de que, em cuidados paliativos, opioides titulados individualmente são conduta efetiva para dor persistente e podem aliviar dispneia; no caso, o quadro avançado com esses sintomas torna a alternativa A a única compatível com o manejo integrado cobrado.Tema central: Controle de sintomas paliativosAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a estratégia consolidada para dois sintomas centrais do caso: dor persistente e dispneia. Em cuidados paliativos, opioides são base terapêutica para dor moderada a intensa e também podem reduzir a percepção subjetiva de falta de ar quando titulados conforme resposta clínica e tolerabilidade. A menção à associação com medidas não farmacológicas e ao monitoramento de efeitos adversos está alinhada à abordagem global e individualizada exigida nesse cenário.BErradaEstá errada pelo absolutismo de 'exclusivamente' e pela lógica terapêutica inadequada. Náuseas e vômitos em oncologia e paliativos não se tratam apenas com antieméticos em alta dose; o manejo deve considerar causa e mecanismo, além de possíveis ajustes do regime terapêutico e medidas não farmacológicas. A alternativa contraria o princípio de abordagem etiológica e multimodal.CErradaEstá errada porque inverte a conduta esperada na constipação induzida por opioides. Esse efeito adverso é frequente e previsível pela redução da motilidade intestinal; por isso, laxativos costumam ser prescritos de forma profilática ou precoce. Dizer que essa prescrição rotineira é desnecessária contradiz o manejo usual desse efeito farmacológico.DErradaEstá errada porque nega um princípio central dos cuidados paliativos: fadiga, ansiedade e insônia são sintomas clinicamente relevantes, com impacto importante no sofrimento, funcionalidade e qualidade de vida. Ignorá-los contraria a abordagem multiprofissional e multidimensional exigida no cuidado paliativo.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: achar que opioide serve apenas para dor e não para dispneia em paliativos, e cair em alternativas com termos absolutos como 'exclusivamente' e 'devem ser ignorados', incompatíveis com manejo integrado de sintomas.Dica para questões semelhantesEm paliativos, dor e dispneia refratária podem ter opioides como ferramenta terapêutica, desde que haja titulação individual e vigilância de efeitos adversos.Quando a alternativa reduz um sintoma complexo a uma única medida exclusiva, ela tende a contrariar a lógica multimodal do cuidado paliativo.Constipação por opioides deve ser lembrada como efeito previsível, o que favorece abordagem preventiva ou precoce.Sintomas físicos, psicológicos e funcionais entram todos no alvo do cuidado paliativo; alternativas que mandam desconsiderar algum deles costumam estar erradas.

Um paciente adulto com doença avançada apresenta múltiplos ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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