Tema central: O teste ergométrico pós-infarto, especialmente antes da alta hospitalar, é solicitado não como rotina universal, mas com finalidade principal de estratificação prognóstica, ou seja, para avaliar o risco futuro desse paciente e orientar reabilitação e condutas.

Alternativa correta: E – “É indicado para análise prognóstica por meio da mensuração da capacidade funcional.”

Justificativa: Segundo a Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular – 2020, a avaliação funcional através do teste ergométrico é recomendada na alta do paciente estável pós-infarto, apoiando decisões sobre retorno à atividade, reabilitação e avaliação prognóstica. A análise da capacidade funcional permite identificar risco residual, ajuste da terapêutica e determinação do nível de limitação, sendo portanto fundamental nesta fase (vide introdução da diretriz).

Análise das alternativas incorretas:

A) “É indicado para paciente que evolui com dor torácica típica.”
Errado. O teste é contraindicado em pacientes com dor torácica ativa ou instabilidade clínica, pois pode precipitar novas isquemias e comprometer a segurança do paciente.

B) “O protocolo de Bruce é a metodologia de escolha.”
Errado. Embora amplamente usado, o protocolo de Bruce não é obrigatoriamente o de escolha no pós-infarto, pois pode ser muito intenso. Em pacientes de menor capacidade funcional, protocolo de Naughton ou outros menos agressivos são preferidos.

C) “É indicado para pacientes cujo ecocardiograma identificou fração de ejeção menor que 30% pelo Simpson.”
Errado. Fração de ejeção <30% configura alto risco de arritmias/morte súbita; tais pacientes podem não tolerar o teste e devem ter indicação individualizada e em ambiente muito controlado, não sendo esta uma indicação rotineira (“Classe III” nas diretrizes para testes de esforço convencionais).

D) “É indicado para pacientes em que foi identificada taquicardia ventricular sustentada no monitor.”
Errado. A presença de taquicardia ventricular sustentada é contraindicação absoluta ao teste ergométrico, devido ao risco de arritmias fatais durante o esforço.

Dica para provas: Sempre associe teste de esforço no pós-IAM à finalidade de estratificação funcional/prognóstica, e nunca em pacientes instáveis ou com contraindicações claras.

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