Um paciente de 45 anos, sexo masculino, recebeu alta por cura de hanseníase multibacilar (MB) há quatro anos.
Atualmente, retorna à Unidade Básica de Saúde queixando-se de sensação de queimação e formigamento persistente
em ambas as mãos e pés, com piora noturna, que tem impactado seu sono e qualidade de vida. Ao exame físico e
realização da Avaliação Neurológica Simplificada (ANS), nota-se que não houve alteração nos limiares de
sensibilidade (testados com monofilamentos de estesiômetro) nem na força muscular em relação ao exame da alta.
Os nervos periféricos não apresentam dor à palpação ou espessamentos novos.Diante deste quadro clínico e das diretrizes do PCDT, qual é a conduta e o diagnóstico mais prováveis?

Question

Um paciente de 45 anos, sexo masculino, recebeu alta por cura de hanseníase multibacilar (MB) há quatro anos. 
Atualmente, retorna à Unidade Básica de Saúde queixando-se de sensação de queimação e formigamento persistente 
em ambas as mãos e pés, com piora noturna, que tem impactado seu sono e qualidade de vida. Ao exame físico e 
realização da Avaliação Neurológica Simplificada (ANS), nota-se que não houve alteração nos limiares de 
sensibilidade (testados com monofilamentos de estesiômetro) nem na força muscular em relação ao exame da alta. 
Os nervos periféricos não apresentam dor à palpação ou espessamentos novos.Diante deste quadro clínico e das diretrizes do PCDT, qual é a conduta e o diagnóstico mais prováveis?   Alternativa A: Diagnóstico de neurite aguda; conduta: iniciar imediatamente corticoterapia com prednisona (1mg/kg/dia) para prevenir 
dano neural adicional.  Ou Alternativa B: Diagnóstico de neurite silenciosa; conduta: monitoramento mensal com ANS, pois a ausência de dor impossibilita o 
tratamento com corticoides.  Ou Alternativa C: Diagnóstico de dor neuropática crônica; conduta: o tratamento deve seguir o PCDT de Dor Crônica, uma vez que a 
condição ocorre na ausência de inflamação aguda do nervo.  Ou Alternativa D: Diagnóstico de recidiva da doença; conduta: realizar nova baciloscopia de raspado intradérmico e reiniciar o esquema PQT - U por 12 meses.  Ou Alternativa E: Diagnóstico de represamento de reação tipo 1 (reversa); conduta: iniciar talidomida para controle dos sintomas sensitivos e 
imunomodulação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Diagnóstico de dor neuropática crônica; conduta: o tratamento deve seguir o PCDT de Dor Crônica, uma vez que a 
condição ocorre na ausência de inflamação aguda do nervo.  Gabarito: CFundamento decisivo: Pelo PCDT da Hanseníase 2022, dor neuropática crônica pós-hanseníase se manifesta com queimação e formigamento em mãos e pés, anos após a PQT, sem inflamação dos nervos periféricos e sem dano funcional novo. No caso, há alta por cura há 4 anos, ANS sem piora de sensibilidade ou força e sem dor/novo espessamento neural, o que afasta neurite ativa e direciona a conduta para o PCDT de Dor Crônica.Tema central: Dor neuropática pós-hanseníaseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque neurite aguda exige evidência de inflamação neural ativa e/ou piora neurológica objetiva com risco de dano funcional. O caso mostra o oposto: sem piora de sensibilidade, sem perda de força, sem dor à palpação neural e sem novo espessamento. Prednisona 1 mg/kg/dia, nesse cenário, contraria a indicação protocolar da corticoterapia e expõe a tratamento sem base clínica de neurite ativa.BErradaEstá errada porque neurite silenciosa não é apenas neurite sem dor; pelo PCDT, ela requer inflamação insidiosa com piora neurológica objetiva detectável na ANS, como alteração nova de sensibilidade e/ou força. No enunciado, não houve mudança em relação ao exame da alta. Além disso, a afirmação de que a ausência de dor impossibilita corticoide é tecnicamente falsa; o ponto decisivo não é a ausência de dor, e sim a ausência de evidência de neurite.CCertaA alternativa C coincide com o critério do PCDT da Hanseníase, seção 6.6.3: queimação e formigamento persistentes em mãos e pés, anos após a alta por cura, sem sinais de inflamação dos nervos periféricos e sem dano funcional novo na ANS, configuram dor neuropática crônica pós-hanseníase. Nessa situação, a conduta indicada não é corticoterapia para neurite, mas seguimento terapêutico conforme o PCDT de Dor Crônica.DErradaEstá errada porque recidiva não é sustentada por parestesias e queimação isoladas em paciente pós-cura, sem novos achados cutâneos, sem piora neurológica objetiva e sem outros elementos de atividade da hanseníase. Reiniciar PQT-U por 12 meses com base apenas nesses sintomas não tem suporte clínico na base apresentada.EErradaEstá errada por dois motivos médicos: o caso não descreve quadro reacional tipo 1, que é inflamatório, e a talidomida não é o tratamento da reação tipo 1. A alternativa mistura diagnóstico reacional inadequado com indicação farmacológica incorreta, além de não explicar os sintomas por um processo inflamatório neural ativo, ausente no enunciado.Pegadinha da questãoA banca usa sintomas que podem lembrar neurite, mas o dado que decide é a ausência de piora objetiva na ANS e de sinais de inflamação neural, somada ao intervalo de 4 anos pós-cura, que favorece dor neuropática crônica.Dica para questões semelhantesEm hanseníase, diferencie sintoma neuropático positivo de neurite ativa: queimação e formigamento isolados não bastam para indicar corticoide.Se a ANS não mostra piora de sensibilidade ou força, pense contra neurite silenciosa e contra neurite aguda.Valorize a temporalidade: sintomas surgindo 3 a 5 anos após a PQT favorecem dor neuropática crônica pós-hanseníase.Quando o PCDT descreve ausência de inflamação neural ativa e de dano funcional novo, a condução deve migrar para o PCDT de Dor Crônica.

Um paciente de 45 anos, sexo masculino, recebeu alta por cur...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas