Nas fístulas arteriovenosas com próteses, os casos de
trombose são causados, na maior parte das ocorrências,
devido a:

Question

Nas fístulas arteriovenosas com próteses, os casos de
trombose são causados, na maior parte das ocorrências,
devido a: Alternativa A: destruição do enxerto por múltiplas punções. Ou Alternativa B: erro técnico, na maioria dos casos. Ou Alternativa C: estenose na anastomose venosa. Ou Alternativa D: estenose na anastomose arterial. Ou Alternativa E: estenose venosa central.

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Alternativa [C] estenose na anastomose venosa. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão pede a causa mais frequente de trombose em fístulas arteriovenosas com prótese; pela base médica, isso corresponde à estenose do efluxo venoso, tipicamente na anastomose venosa. Esse é o critério que define o gabarito C.Tema central: Trombose de prótese AVAnálise das alternativasAErradaPunções repetidas podem causar complicações do enxerto, como degeneração localizada, hematoma, pseudoaneurisma e dificuldade de uso, mas isso não corresponde ao mecanismo mais frequente de trombose em próteses. A causa majoritária é estenose de efluxo venoso, não destruição primária do enxerto por múltiplas punções.BErradaErro técnico tem relação com falência precoce ou trombose imediata/pós-operatória, mas a questão pede a causa da maior parte das ocorrências ao longo da evolução do acesso. Nessa situação, o mecanismo predominante é adquirido e fisiopatológico: estenose da anastomose venosa.CCertaNos enxertos protéticos arteriovenosos, a lesão estenosante mais importante e mais frequente para trombose fica no lado venoso de saída, tipicamente na anastomose venosa ou veia adjacente. Esse local é classicamente predisposto a hiperplasia neointimal e alterações de shear stress, com redução progressiva do fluxo, turbulência e estase, mecanismo que sustenta a trombose do acesso. Como a pergunta cobra a causa predominante, essa topografia define a alternativa C.DErradaA anastomose arterial pode apresentar estenose, porém não é o sítio predominante de falência trombótica nos enxertos protéticos. O lado venoso de saída é o local classicamente mais acometido por hiperplasia neointimal e comprometimento hemodinâmico relevante para trombose.EErradaEstenose venosa central pode causar hipertensão venosa, edema do membro e disfunção do acesso, sobretudo em subgrupos com história de cateter central, mas não é a principal causa global de trombose de próteses. A lesão crítica mais frequente permanece sendo a estenose local na anastomose venosa.Pegadinha da questãoA banca contrapõe causas reais, porém não majoritárias, à causa clássica mais frequente: é fácil superestimar erro técnico, punções repetidas ou estenose venosa central, mas em próteses a trombose costuma decorrer de estenose no efluxo venoso, especialmente na anastomose venosa.Dica para questões semelhantesSe a pergunta destacar prótese arteriovenosa e pedir a causa mais frequente de trombose, priorize estenose do lado venoso de saída.Diferencie causa predominante tardia de falência do acesso de causas precoces, como erro técnico.Não trate complicações de punção ou estenose venosa central como resposta principal sem que o enunciado indique um contexto específico.

Nas fístulas arteriovenosas com próteses, os casos de tromb...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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