Uma lesão paravertebral posterior é identificada em tomografia e caracterizada por ressonância como massa bem delimitada, originada de bainha nervosa, sem sinal de extensão intramedular.
Qual é o manejo mais apropriado?

Question

A

Biópsia percutânea obrigatória antes de qualquer intervenção.

B

Radioterapia definitiva, por serem tumores radiossensíveis.

C

Ressecção cirúrgica completa, preferencialmente por via toracoscópica.

D

Observação clínica prolongada, pois a maioria sofre regressão.

E

Quimioterapia neoadjuvante para reduzir risco cirúrgico.

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Ressecção cirúrgica completa, preferencialmente por via toracoscópica.  Gabarito: CFundamento decisivo: A lesão descrita é uma massa paravertebral posterior bem delimitada, originada de bainha nervosa e sem extensão intramedular, quadro compatível com tumor neurogênico periférico ressecável; por isso, o tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa, com via toracoscópica como opção quando tecnicamente factível.Tema central: Tumor neurogênico paravertebralAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque biópsia percutânea não é etapa obrigatória em toda massa paravertebral posterior. Quando a imagem sugere fortemente tumor de bainha nervosa ressecável e o resultado não mudaria a conduta inicial, a cirurgia pode ser indicada diretamente. Tornar a biópsia obrigatória universalmente contraria o princípio cirúrgico aplicado a massas ressecáveis com forte correlação radiológica.BErradaEstá errada porque radioterapia definitiva não é o tratamento padrão de primeira linha para tumor de bainha nervosa bem delimitado e ressecável. O dado decisivo aqui é a ressecabilidade de uma lesão localizada, que direciona para excisão completa, não para tratamento radioterápico primário.CCertaA alternativa C está correta porque a descrição por imagem é classicamente compatível com tumor de bainha nervosa localizado e ressecável. Nessa situação, a cirurgia tem papel diagnóstico-terapêutico e é o tratamento padrão, com objetivo de remover completamente a lesão e evitar progressão local ou complicações compressivas. A ausência de extensão intramedular favorece manejo cirúrgico convencional do compartimento posterior/paravertebral, e a toracoscopia é uma via preferível quando tecnicamente factível, sem que isso signifique obrigatoriedade absoluta dessa via em todos os casos.DErradaEstá errada porque tumores de bainha nervosa não têm, como comportamento habitual, regressão espontânea que justifique observação prolongada com esse argumento. A biologia esperada é de persistência ou crescimento lento, e a conduta padrão na lesão ressecável é cirúrgica.EErradaEstá errada porque quimioterapia neoadjuvante não tem papel rotineiro nesse cenário. A lesão descrita é presumivelmente um tumor neurogênico periférico localizado e ressecável, sem base para estratégia sistêmica pré-operatória como redução de risco cirúrgico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre precisar confirmar histologia antes de agir e reconhecer uma lesão com padrão radiológico de tumor de bainha nervosa já ressecável, em que a ausência de extensão intramedular favorece cirurgia, não observação nem terapia oncológica primária.Dica para questões semelhantesEm massa paravertebral posterior de bainha nervosa, bem delimitada e ressecável, pense primeiro em ressecção cirúrgica completa.Ausência de extensão intramedular ou para o canal vertebral pesa a favor de abordagem cirúrgica padrão e pode permitir via minimamente invasiva.Biópsia prévia só muda o raciocínio quando a histologia for necessária para definir a conduta inicial; ela não é obrigatória em toda massa ressecável com imagem típica.Radioterapia, quimioterapia e observação por suposta regressão não são manejo padrão de primeira linha para esse perfil de lesão.

Uma lesão paravertebral posterior é identificada em tomograf...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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