Paciente de 23 anos, previamente hígido, apresenta quadro de infecções respiratórias de repetição e hemoptise leve. A angiotomografia evidencia área de parênquima não aerado no segmento basal posterior esquerdo, com suprimento arterial único originado da aorta abdominal e drenagem venosa para veia pulmonar esquerda. Sobre o diagnóstico e o manejo adequado, assinale a alternativa CORRETA.

Question

A

Os achados são compatíveis com sequestro pulmonar extralobar, cuja drenagem venosa para o sistema pulmonar é característica.

B

A presença de artéria sistêmica única proveniente da aorta abdominal caracteriza sequestro intralobar; nesses casos, a videotoracoscopia é contraindicada devido ao risco de sangramento arterial.

C

A drenagem venosa para a veia pulmonar confirma sequestro intralobar, e a ligadura prévia da artéria sistêmica é passo fundamental para reduzir o risco de sangramento na ressecção.

D

O tratamento conservador com antibioticoterapia é preferível, pois o risco de sangramento maciço inviabiliza a abordagem cirúrgica.

E

O diagnóstico mais provável é de malformação adenomatoide cística (MAC tipo 1), dada a irrigação sistêmica e o padrão de infecções de repetição.

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A drenagem venosa para a veia pulmonar confirma sequestro intralobar, e a ligadura prévia da artéria sistêmica é passo fundamental para reduzir o risco de sangramento na ressecção.  Gabarito: CFundamento decisivo: O achado decisivo é a drenagem venosa para a veia pulmonar esquerda, que no contexto de suprimento arterial sistêmico pela aorta abdominal define o padrão de sequestro pulmonar intralobar. Em paciente sintomático, isso sustenta ressecção cirúrgica com controle/ligadura precoce da artéria sistêmica aberrante para reduzir risco hemorrágico.Tema central: Sequestro pulmonar intralobarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui o caso ao sequestro extralobar com base em um padrão de drenagem que não corresponde ao extralobar. O dado mais discriminador da questão é a drenagem venosa para a veia pulmonar esquerda, que favorece sequestro intralobar. A origem arterial sistêmica não diferencia sozinha intralobar de extralobar.BErradaEstá errada porque transforma um cuidado técnico em contraindicação absoluta. O suprimento arterial sistêmico é compatível com sequestro intralobar neste contexto, mas a videotoracoscopia não é contraindicada por definição. O ponto técnico obrigatório é planejar e controlar a artéria sistêmica aberrante; o risco de sangramento exige controle vascular rigoroso, não exclui automaticamente a via minimamente invasiva.CCertaA alternativa C está correta porque usa os dois pontos decisivos do caso. Primeiro, a drenagem venosa para a veia pulmonar é o padrão clássico do sequestro pulmonar intralobar, enquanto o extralobar costuma drenar para o sistema venoso sistêmico. Segundo, na ressecção desse tipo de malformação, a artéria aberrante tem pressão sistêmica e seu controle/ligadura no início do procedimento é passo técnico fundamental para prevenir sangramento importante durante a dissecção.DErradaEstá errada porque o paciente é sintomático, com infecções respiratórias de repetição e hemoptise, cenário em que o tratamento definitivo habitual é cirúrgico. O risco de sangramento não inviabiliza a cirurgia; ele impõe a necessidade de identificação e ligadura precoce da artéria sistêmica aberrante. Manter apenas antibioticoterapia não resolve a malformação.EErradaEstá errada porque o achado vascular é incompatível com a afirmação feita. Irrigação sistêmica por ramo direto da aorta é critério que aponta para sequestro pulmonar, não define malformação adenomatoide cística. As infecções de repetição podem confundir, mas aqui o dado angiográfico é o que fecha o diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre origem arterial sistêmica e tipo de sequestro: esse achado pode existir nos dois tipos, mas o que realmente diferencia aqui é a drenagem venosa para veia pulmonar, que aponta para o intralobar; a outra armadilha foi tratar o risco de sangramento como contraindicação cirúrgica, quando ele na verdade define a necessidade de controle vascular precoce.Dica para questões semelhantesEm sequestro pulmonar, use a drenagem venosa como critério principal de diferenciação: pulmonar sugere intralobar; sistêmica sugere extralobar.Não tente definir intralobar versus extralobar apenas pela presença de artéria sistêmica aberrante, porque esse dado isolado não basta.Em paciente sintomático com sequestro pulmonar, pense em ressecção cirúrgica como tratamento definitivo.Na técnica operatória, procure o princípio decisivo da prova: identificar e controlar cedo a artéria sistêmica aberrante para reduzir hemorragia.

Paciente de 23 anos, previamente hígido, apresenta quadro de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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