Um paciente de 60 anos, ASA PS II, submetido à colecistectomia laparoscópica sob anestesia geral com Rocurônio,
está na Sala de Operação. Ao final da cirurgia, o anestesista avalia a recuperação clínica do paciente (capacidade de
sustentar a elevação da cabeça por 5 segundos) e procede à extubação, sem realizar a monitorização objetiva (TOF).
Qual das seguintes opções reflete CORRETAMENTE a falha na conduta do anestesista e o risco real, com base na
correlação entre a avaliação clínica e a monitorização objetiva?

Question

Um paciente de 60 anos, ASA PS II, submetido à colecistectomia laparoscópica sob anestesia geral com Rocurônio, 
está na Sala de Operação. Ao final da cirurgia, o anestesista avalia a recuperação clínica do paciente (capacidade de 
sustentar a elevação da cabeça por 5 segundos) e procede à extubação, sem realizar a monitorização objetiva (TOF). 
Qual das seguintes opções reflete CORRETAMENTE a falha na conduta do anestesista e o risco real, com base na 
correlação entre a avaliação clínica e a monitorização objetiva?  Alternativa A: A falha reside na ausência de monitorização objetiva, pois a capacidade de sustentar a elevação da cabeça por 5 segundos 
ocorre quando o TOF ratio está tipicamente em 0.40, indicando alto risco de Bloqueio Neuromuscular Residual.  Ou Alternativa B: A falha reside no uso do Rocurônio, que tem metabolismo imprevisível; a extubação é segura apenas se a T1 ≥ 90% do 
valor basal.  Ou Alternativa C: A falha reside em não realizar a estimulação tetânica a 100 Hz; a extubação é segura, apenas quando a TOF ratio é ≥ 0.70.  Ou Alternativa D: A falha reside na avaliação clínica, que deveria ter sido sustentada por pelo menos 10 segundos; o TOF ratio é aceitável 
para extubação quando está ≥ 0.85.  Ou Alternativa E: A falha reside na ausência de monitorização objetiva, pois a avaliação clínica é confiável apenas quando o relaxamento não
despolarizante está abaixo de 50% de bloqueio de T1.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A falha reside na ausência de monitorização objetiva, pois a capacidade de sustentar a elevação da cabeça por 5 segundos 
ocorre quando o TOF ratio está tipicamente em 0.40, indicando alto risco de Bloqueio Neuromuscular Residual.  Gabarito: AFundamento decisivo: Após bloqueador neuromuscular não despolarizante, sinais clínicos como sustentar a cabeça por 5 segundos não excluem bloqueio neuromuscular residual; no caso, a extubação foi feita sem monitorização quantitativa por TOF, o que impede confirmar recuperação neuromuscular adequada e torna correta a alternativa que aponta a ausência dessa monitorização como falha.Tema central: Bloqueio neuromuscular residualAnálise das alternativasACertaA alternativa A acerta o ponto decisivo da questão: a falha foi extubar sem monitorização objetiva da recuperação neuromuscular. A base informa que sinais clínicos clássicos, como a elevação sustentada da cabeça, podem ocorrer antes da recuperação completa e não excluem bloqueio residual. Assim, o paciente pode parecer recuperado e ainda apresentar TOF ratio insuficiente para recuperação funcional completa, com risco de bloqueio neuromuscular residual não reconhecido.BErradaEstá errada porque atribui a falha ao uso do Rocurônio, quando o problema real foi a ausência de monitorização objetiva da recuperação após seu uso. Além disso, usa T1 ≥ 90% do basal como critério de segurança, mas a base destaca que o parâmetro mais útil é a razão TOF quantitativa, não T1 isoladamente.CErradaEstá errada por deslocar a falha para a ausência de estimulação tetânica a 100 Hz, quando o erro central foi extubar sem monitorização quantitativa por TOF. Também erra ao considerar TOF ratio ≥ 0,70 suficiente, pois a base informa que esse é um limiar antigo e insuficiente para garantir recuperação funcional adequada.DErradaEstá errada porque prolongar o teste clínico para 10 segundos não corrige a limitação essencial da avaliação clínica isolada. A base deixa claro que testes clínicos sustentados não excluem bloqueio residual. Além disso, TOF ratio ≥ 0,85 não corresponde ao critério clássico mais aceito de recuperação adequada, que é mais alto.EErradaEstá errada porque, embora reconheça a ausência de monitorização objetiva, fundamenta a segurança em um critério inadequado: 'abaixo de 50% de bloqueio de T1'. A base afirma que a questão se resolve pela superioridade da razão TOF quantitativa para detectar recuperação suficiente e que o grau isolado de T1 não define segurança de extubação nem recuperação funcional completa.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre recuperação clínica grosseira e recuperação neuromuscular completa: conseguir elevar a cabeça não garante TOF ratio seguro nem exclui fraqueza residual de musculatura faríngea e de proteção de via aérea.Dica para questões semelhantesApós bloqueador neuromuscular não despolarizante, teste clínico isolado não basta para excluir bloqueio residual.Para recuperação pós-bloqueio, priorize TOF ratio quantitativo; não troque esse critério por T1 isolado.Desconfie de alternativas que aceitam TOF ratio de 0,70 como suficiente para extubação segura.Se a alternativa culpa o fármaco em si, verifique se o erro real não está na monitorização da recuperação.

Um paciente de 60 anos, ASA PS II, submetido à colecistectom...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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