O tratamento com insulina é indicado nas gestantes como primeira opção de controle glicêmico.

O uso da metformina no diabetes melito gestacional mostrou eficácia e segurança superior à da insulina nos desfechos perinatais e neonatais, raramente é necessária a suplementação com insulina para alcançar bom controle glicêmico.

A metformina não tem passagem placentária, não aumentando o risco de malformações congênitas.

Das medicações usadas, a insulina é o tratamento-padrão do diabetes melito na gestação por ser eficaz e segura: seu elevado peso molecular impede a passagem placentária em quantidades significativas.