Tema central: A questão explora as complicações clínicas mais prevalentes na Doença de Alzheimer, exigindo conhecimento dos principais riscos e consequências do quadro avançado, um ponto comum em concursos para área médica.

Justificativa da alternativa correta (D): Problemas na deglutição (disfagia) e infecções – particularmente respiratórias, como pneumonia aspirativa – são reconhecidamente as complicações mais frequentes em pacientes com Alzheimer avançado. Tais indivíduos perdem aptidões motoras, cognitivas e autonômicas, tornando-se suscetíveis à aspiração de alimentos e secreções, o que predispõe à infecção pulmonar. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença de Alzheimer – Ministério da Saúde, “nos casos mais graves… a doença pode vir acompanhada de apatia, depressão […] além de infecções recorrentes devido à dificuldade na deglutição.” (PCDT, p. 9)

Evidências científicas (PubMed, UpToDate e Harrison’s): Disfagia e infecções figuram como principais causas de internação e óbito em Alzheimer, corroborando a alternativa D como correta e exigindo do médico atenção precoce à avaliação e prevenção dessas complicações em acompanhamento ambulatorial e hospitalar.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: embora a atrofia do hipocampo e cortical sejam típicas no Alzheimer, elas não são diagnósticas isoladamente. O diagnóstico permanece clínico, embasado nos critérios de demência (DSM-5) e evolução insidiosa da síndrome amnésica.

B) Incorreta: lesões da substância branca periventricular (leucoaraiose) associam-se a demência vascular, não metabólica (como hipovitaminoses ou distúrbios endócrinos), representando pegadinha frequente.

C) Incorreta: Punção lombar não é indicada rotineiramente no Alzheimer. Só se justifica quando há suspeita de etiologia infecciosa ou autoinflamatória atípica, o que não é realizado de modo periódico neste perfil.

Estratégia para provas: Questões sobre complicações pedem leitura atenta do estágio clínico e possíveis pegadinhas em achados de exames complementares, lembrando que diagnóstico geralmente é clínico e evolutivo, não exclusivamente por imagem ou exames invasivos.

Conclusão: Em Alzheimer avançado, complicações infecciosas e disfagia devem ser sempre lembradas pelo candidato, garantindo não só resposta correta, mas também conduta segura no SUS.

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A resposta correta é a alternativa D. A Doença de Alzheimer é uma forma de demência que afeta principalmente a memória, a linguagem e a capacidade de raciocinar. Embora a atrofia do hipocampo seja comum nesses pacientes, ela não é suficiente para fazer o diagnóstico. Além disso, a lesão da substância branca periventricular é uma característica comum em muitos distúrbios neurológicos, não sendo específica para a doença de Alzheimer. A punção lombar não é rotineiramente realizada em pacientes com Doença de Alzheimer, a menos que haja uma suspeita específica de infecção ou inflamação do sistema nervoso central. As complicações clínicas mais comuns incluem problemas na deglutição, que podem levar a pneumonia aspirativa, e infecções, que podem ocorrer devido à imobilidade e diminuição da higiene pessoal.