Tema central: A questão aborda os principais efeitos adversos das estatinas, fármacos de primeira escolha no tratamento da hipercolesterolemia. É essencial reconhecer os efeitos colaterais mais frequentes, identificar manifestações clínicas e conhecer a conduta adequada diante de sintomas musculares.

Justificativa da alternativa correta (D):

Item I – Correto: Os efeitos musculares, como mialgia, rigidez e fraqueza, são os mais comuns dentre os eventos adversos das estatinas. Conforme a Diretriz Brasileira de Dislipidemias (2017), “podem surgir em semanas ou até anos após o início da medicação”. O aluno deve estar atento ao fato de que a cronologia dos efeitos não é restrita ao início da terapia.

Item III – Correto: A dosagem rotineira de CK não é recomendada em indivíduos que já usam estatinas, devendo ser solicitada somente se houver sintomas musculares. Segundo o protocolo: “A dosagem de CK só é indicada na presença de sintomas musculares como dor, câimbras, fraqueza ou fadiga”. Estratégia para a prova: se atentar para recomendações que evitam exames desnecessários.

Análise crítica das alternativas incorretas:

Item II – Incorreto: Aqui está a “pegadinha” clássica das provas: Nem toda mialgia cursa com elevação da CK. As diretrizes esclarecem: “Os efeitos musculares variam desde mialgia, com ou sem elevação da CK, até rabdomiólise”. Ou seja, a presença de mialgia nem sempre significa elevação laboratorial. Fique atento a generalizações absolutas.

Contribuição das diretrizes e obras de referência: Consulte sempre as Diretrizes da SBC (2017), Harrison’s, e protocolos do Ministério da Saúde frente à abordagem dos efeitos adversos das estatinas, suas indicações e monitoramento laboratorial.

Resumo para fixação:

• Os efeitos musculares são os mais frequentes e sua ocorrência pode ser tardia.
• Mialgia não implica sempre aumento de CK.
• Não solicitar CK rotineiramente a pacientes sem sintomas.

Alternativa correta: D) I e III, apenas.

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A questão aborda os medicamentos de primeira linha para tratamento da hipercolesterolemia isolada, que são as estatinas, e seus possíveis efeitos adversos. A resposta correta é a alternativa D, que afirma que apenas os itens I e III estão corretos. O item I está correto, pois os efeitos musculares são os mais comuns e podem surgir em semanas ou anos após o início do tratamento. Já o item II está incorreto, pois os efeitos musculares variam desde mialgia até a rabdomiólise, mas nem sempre estão acompanhados de elevação da creatinoquinase (CK). Por fim, o item III está correto, pois a dosagem rotineira de CK não é recomendada em pacientes já em uso de estatina, exceto se ocorrerem sintomas musculares. É importante que o aluno entenda que as estatinas são medicamentos eficazes, mas podem apresentar efeitos adversos, por isso, é fundamental um acompanhamento médico adequado durante o tratamento.