Tema central: Transmuralidade do infarto e o papel da Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) na sua avaliação. A transmuralidade é o percentual da espessura miocárdica acometida por necrose; na RMC, é estimada pelo realce tardio por gadolínio (LGE). Valores >50% indicam baixa viabilidade de recuperação contrátil após reperfusão.

Alternativa correta: B – A afirmativa I é verdadeira e a II é falsa.

Justificativa:

I. Verdadeira. A RMC com LGE trouxe para a prática clínica o conceito experimental do wavefront de necrose (da região subendocárdica ao epicárdio), permitindo visualizar a extensão transmural do infarto com alta resolução espacial e predizer viabilidade miocárdica. Evidência: Kim RJ et al., Circulation; UpToDate; Harrison’s; Diretrizes de Imagem Cardiovascular da SBC.

II. Falsa. A frase diz que o tempo de isquemia é o “menor determinante” da transmuralidade. Isso contraria a fisiopatologia: o tempo de oclusão coronária é o principal determinante da progressão da necrose (fenômeno wavefront de Reimer e Jennings). Outros fatores (fluxo colateral, pré-condicionamento, localização e calibre da artéria, reperfusão) modulam, mas não superam o impacto do tempo. Diretrizes ESC/ACC/AHA e SBC reforçam a urgência da reperfusão justamente por isso.

Estratégia de prova: identifique termos absolutos/pegadinha como “menor determinante”. No contexto do IAM, lembre: “time is muscle” → quanto maior o tempo, maior a transmuralidade.

Análise das alternativas:

A. Errada. Aceita II como verdadeira; porém II é falsa.

B. Correta. I é verdadeira (RMC comprova transmuralidade na clínica); II é falsa (tempo é o principal determinante).

C. Errada. Inverte os valores de verdade: II não procede e I é correta.

D. Errada. Rejeita também a I, que está correta.

Aplicação clínica: Em IAM com supradesnível de ST, a RMC pós-evento quantifica transmuralidade; >50% de realce prediz baixa chance de recuperação após revascularização. A lógica terapêutica urgente das diretrizes (ESC 2023, AHA/ACC 2021, SBC) deriva do tempo como determinante-chave da extensão do dano.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Diagnosis and pathophysiology of acute MI; Cardiac MRI LGE); Diretriz de Ressonância Magnética Cardiovascular – SBC; ESC Guidelines for ACS.

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A questão aborda o conceito de transmuralidade do infarto e o papel da Ressonância Magnética Cardíaca (RMC). A alternativa B é a correta, pois a afirmativa I é verdadeira: a alta resolução da RMC realmente permite uma visualização detalhada da extensão do infarto, incluindo a avaliação de sua transmuralidade, que se refere à extensão do dano através da parede miocárdica, de endocárdio a epicárdio. Antes da RMC, a transmuralidade do infarto era um conceito mais teórico ou limitado a estudos experimentais. Já a afirmativa II é falsa, uma vez que o tempo de duração da isquemia miocárdica é um dos maiores determinantes da transmuralidade do infarto. Quanto mais tempo o miocárdio permanece sem fluxo sanguíneo adequado, maior é a chance de que o infarto seja transmural, afetando toda a espessura da parede cardíaca na região afetada. Portanto, a alternativa B é a resposta correta porque reconhece a verdade na primeira afirmativa e identifica corretamente a inverdade na segunda.