Tema central: A questão aborda a classificação dos linfomas não-Hodgkin segundo sua agressividade biológica: indolente, agressivo e muito agressivo. Estes padrões são altamente relevantes para prognóstico, terapêutica e abordagem clínica do paciente onco-hematológico.

Justificativa da alternativa correta – Letra A

• Linfoma MALT: É considerado indolente, caracterizado por progressão lenta, menor agressividade clínica e, geralmente, bom prognóstico. Origina-se especialmente no trato gastrointestinal, associado ao tecido linfoide da mucosa. É classicamente vinculado à infecção por H. pylori. Segundo o Protocolo Diagnóstico e Terapêutico do Ministério da Saúde, p. 32: “linfomas indolentes […] progridem lentamente, por vezes por anos sem tratamento sistêmico.”

• Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB): Tipifica-se como agressivo; é o mais frequente dentre os linfomas não-Hodgkin agressivos. Evolui em semanas a meses, exigindo tratamento imediato. Conforme o Harrison’s: “O LDGCB apresenta rápida progressão, porém, é potencialmente curável com quimioterapia adequada.”

• Linfoma de Burkitt: Muito agressivo, crescimento extremamente acelerado, alta taxa mitótica e duplicação celular em horas. Pode cursar com sintomas sistêmicos intensos e envolvimento extranodal (por exemplo, abdome e sistema nervoso central). UpToDate adverte: “O linfoma de Burkitt é classicamente considerado a forma mais agressiva dos LNH.”

Por isso, II (indolente), III (agressivo) e I (muito agressivo) – alternativa A – está correta.

Análise das alternativas incorretas

B) I, II e III: Classifica Burkitt como indolente (incorreto: é muito agressivo), MALT como agressivo (incorreto: é indolente) e LDGCB como muito agressivo (incorreto: apenas agressivo).
C) III, II e I: Troca as classificações, cometendo erro conceitual sobre comportamento tumoral.
D) II, I e III: Burkitt é listado como agressivo, LDGCB como muito agressivo, ambas incorretas.
E) I, III e II: Também troca as classificações, equivocando-se especialmente em Burkitt e MALT.

Dica de prova: Atenção especial às classificações biológicas e ao histórico clínico (progredindo em anos x semanas x dias). Questões sobre linfomas frequentemente cobram o conceito de “indolente vs. agressivo” e costumam inverter propositalmente os nomes para confundir.

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qlinfoma MALT: indolente

linfoma difuso de grandes células B: agressivo

linfoma de Burkitt: muito agressivo

MALT é um linfoma causado pela ação da H. pylori, sendo considerado indolente, já que está ocorrendo em mucosas;

Difuso de grandes células B é um linfoma agressivo, que tem uma alta taxa de desenvolvimento celular, chegando até 95% de proliferação extra.

Burkitt é aquele linfoma que clinicamente parece o bócio, causando linfodenopatia em várias estruturas ao mesmo tempo, e se não tratado rápido tende a não possuir cura.