Pacientes críticos internados em Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) frequentemente
apresentam resposta inflamatória sistêmica,
hipercatabolismo e elevado risco de desnutrição,
o que torna a terapia nutricional uma intervenção
essencial no manejo clínico. Nesses pacientes, a
nutrição enteral é considerada a via preferencial
quando o trato gastrointestinal é funcional,
podendo, entretanto, ser insuficiente para atingir
as metas nutricionais estabelecidas.
Considerando as recomendações da Diretriz da
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e
Enteral (BRASPEN, 2023) sobre Terapia
Nutricional Parenteral (TNP) complementar em
pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

Question

Pacientes críticos internados em Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) frequentemente
apresentam resposta inflamatória sistêmica,
hipercatabolismo e elevado risco de desnutrição,
o que torna a terapia nutricional uma intervenção
essencial no manejo clínico. Nesses pacientes, a
nutrição enteral é considerada a via preferencial
quando o trato gastrointestinal é funcional,
podendo, entretanto, ser insuficiente para atingir
as metas nutricionais estabelecidas.
Considerando as recomendações da Diretriz da
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e
Enteral (BRASPEN, 2023) sobre Terapia
Nutricional Parenteral (TNP) complementar em
pacientes críticos, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Deve ser iniciada precocemente em todos
os pacientes críticos que não alcancem a
meta calórica nas primeiras 24 horas de
terapia nutricional. Ou Alternativa B: Em relação às emulsões lipídicas
utilizadas na nutrição parenteral,
formulações baseadas exclusivamente em óleo de soja são preferidas em
comparação às emulsões lipídicas mistas. Ou Alternativa C: A nutrição parenteral pode ser utilizada de
forma complementar quando a nutrição
enteral isolada não é suficiente para atingir
as metas nutricionais estabelecidas. Ou Alternativa D: Em pacientes críticos em uso de terapia
nutricional parenteral, a ocorrência de
hiperglicemia persistente deve ser
manejada visando controle glicêmico
estrito com alvo entre 120 e 160 mg/dL. Ou Alternativa E: Só deve ser considerada após 10 dias de
falha persistente da nutrição enteral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A nutrição parenteral pode ser utilizada de
forma complementar quando a nutrição
enteral isolada não é suficiente para atingir
as metas nutricionais estabelecidas. Gabarito: CFundamento decisivo: A decisão estava na indicação de NP complementar quando a nutrição enteral isolada não alcança as metas nutricionais, sem uso sistemático na primeira semana.Tema central: NP complementar na UTIAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a NP suplementar em conduta precoce universal nas primeiras 24 horas para todos que não atinjam a meta. A diretriz afirma que a NP suplementar não deve ser sistematicamente utilizada na primeira semana em pacientes graves.BErradaEstá errada porque a diretriz não prefere emulsões exclusivamente à base de óleo de soja às mistas; ao contrário, a base de decisão aponta que o uso isolado dessas emulsões deve ser evitado/contraindicado.CCertaA alternativa C está correta porque traduz a indicação geral aceita pela diretriz: a nutrição parenteral pode ser utilizada de forma complementar quando a nutrição enteral, sozinha, não consegue atingir as metas nutricionais estabelecidas. Esse é o critério técnico central da questão: papel de complementaridade da NP, com decisão conforme necessidade clínica, e não como substituição automática nem como conduta obrigatória precoce para todos.DErradaEstá errada pelo alvo glicêmico. A diretriz recomenda faixa de 140 a 180 mg/dL para pacientes críticos em uso de NP, e não controle estrito entre 120 e 160 mg/dL como regra geral.EErradaEstá errada porque converte uma orientação de 7 a 10 dias em regra absoluta ao dizer 'só deve' após 10 dias. A diretriz admite decisão individualizada e não sustenta postergamento rígido universal.Pegadinha da questãoA confusão real era achar que reconhecer a NP como complementar significa indicar início precoce sistemático ou, no extremo oposto, impor espera obrigatória e rígida; a diretriz não adota nenhum desses extremos.Dica para questões semelhantesSe a questão falar em paciente crítico com NE insuficiente, procure a ideia de NP como complemento para atingir metas, não como uso automático para todos.Desconfie de alternativas com universalização temporal rígida, como 'em 24 horas para todos' ou 'somente após 10 dias'.Em NP no paciente crítico, confronte alvos glicêmicos com a faixa de 140 a 180 mg/dL indicada na diretriz.Não marque como preferidas emulsões exclusivamente à base de óleo de soja quando a diretriz aponta cautela/evitação desse uso isolado.

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Pacientes críticos internados em Unidades de Terapia Intens...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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