Tema central: A questão trata dos distúrbios de condução elétrica associados ao infarto agudo do miocárdio (IAM), destacando diferenças entre as localizações do infarto e os tipos de bloqueios que podem ocorrer. Para o cargo de Analista Legislativo, é fundamental compreender a relação entre as complicações arrítmicas e a fisiopatologia do IAM, bem como reconhecer perfis de maior gravidade para atuar, por exemplo, no suporte à tomada de decisões clínicas e elaboração de pareceres técnicos.

Justificativa para a alternativa correta (D):

I. Correta. Nos IAM antero-septais, os distúrbios de condução são realmente menos frequentes, porém apresentam maior gravidade devido ao comprometimento da grande massa miocárdica e do sistema de condução. Isso aumenta o risco de evolução para bloqueios de mais alto grau e complicações fatais. Segundo o Ministério da Saúde: “O grau de complicações arrítmicas geralmente está diretamente relacionado à extensão do infarto.”

II. Incorreta. O BAV de segundo ou terceiro grau no IAM inferior ocorre predominantemente no nível do nó atrioventricular (proximal ao feixe de His), e não distal em 90% dos casos. Essa é uma pegadinha comum, já que distúrbios infra-Hisianos são mais graves e típicos do IAM anterior.

III. Correta. O bloqueio AV do tipo Wenckebach (Mobitz I) está relacionado ao IAM inferior e em geral é benigno e transitório. Por outro lado, o Mobitz II é mais raro, grave e típico do IAM anterior — como apontam as diretrizes do Ministério da Saúde e a literatura cardiológica (Braunwald, UpToDate).

IV. Correta. A bradicardia sinusal é definida nas diretrizes como a arritmia mais prevalente no IAM inferior, com incidência de até 40% nas primeiras horas após o evento. Tal situação decorre do envolvimento do nervo vago e da irrigação do nó sinusal pela artéria coronária direita.

Dica de prova: Analise sempre o local e o tipo do bloqueio, pois isso define gravidade, abordagem e prognóstico. Termos como “distal ao feixe de His” ou “Mobitz II” geralmente remetem a quadros mais graves e infartos anteriores.

Gabarito: Alternativa D) I, III e IV, apenas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Para responder essa questão, é necessário ter conhecimento sobre os distúrbios de condução cardíaca associados ao infarto agudo do miocárdio (IAM) e suas localizações. A afirmativa I está correta pois os distúrbios de condução em um IAM antero-septal são de fato menos frequentes, mas quando ocorrem podem ser muito graves, já que essa região está associada ao sistema de condução principal do coração, incluindo o feixe de His e seus ramos. A gravidade e as complicações arrítmicas estão relacionadas à extensão do infarto. A afirmativa II está incorreta, e por isso, as opções que a incluem são eliminadas. No IAM da parede inferior, os bloqueios atrioventriculares (BAV) de segundo ou terceiro grau, quando ocorrem, geralmente são devido a um problema no nó AV ou acima do feixe de His, e não distal a ele. Isso se deve ao fato de que o IAM inferior normalmente afeta a artéria coronária direita, que fornece sangue ao nó sinoatrial e ao nó atrioventricular. A afirmativa III está correta. O IAM inferior está mais comumente associado ao BAV do tipo Mobitz I (Wenckebach), que costuma ser uma condição mais benigna. Por outro lado, o tipo Mobitz II é mais frequentemente associado ao IAM anterior, que pode afetar o sistema de condução mais proximal e, portanto, é mais grave. A afirmativa IV também está correta. A bradicardia sinusal, que é uma frequência cardíaca mais lenta que o normal, é comum no IAM inferior, pois este costuma estar relacionado com o comprometimento da artéria coronária direita, que também irriga o nó sinoatrial, o "marca-passo natural" do coração. Portanto, as afirmativas I, III e IV estão corretas, o que torna a alternativa D a resposta correta.