Tema central: Diverticulite aguda complicada com abscesso – abordagem inicial e conduta conforme diretrizes clínicas.

Análise clínica: O paciente apresenta quadro clássico de diverticulite sigmoide com abscesso pequeno (1 cm), caracterizando um caso não grave. Os sintomas – dor no QIE, constipação, leucocitose com desvio à esquerda – e a TC confirmando pequeno abscesso corroboram o diagnóstico. Não há sinais de peritonite ou instabilidade.

Alternativa correta: (C) ceftriaxone e metronidazol.

Justificativa: Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e CFM: “Abscessos < 4 cm costumam responder com antibioticoterapia empírica dirigida contra gram-negativos e anaeróbios.” (Diverticulite: Diagnóstico e Tratamento, seção ‘Tratamento da diverticulite complicada’).

Portanto, para abscessos pequenos (<4 cm) a conduta indicada é o tratamento conservador com antibioticoterapia intravenosa. A combinação de ceftriaxone + metronidazol cobre os principais patógenos e é amplamente aceita por consensos e literatura, como citado em UpToDate e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Exclusão das alternativas incorretas:

• A) Drenagem por TC + ceftriaxone e metronidazol: Reservada para abscessos ≥ 4 cm ou falha do tratamento clínico.
• B) Drenagem cirúrgica + ceftriaxone: Cirurgia só está indicada em casos de peritonite, abscesso volumoso ou refratariedade clínica.
• D/E) Drenagem (por TC ou cirurgia) com antibióticos isolados: Desnecessário para abscessos pequenos sem sinais sistêmicos graves.

Destaques e estratégias de prova: Identifique o tamanho do abscesso e ausência de instabilidade clínica. Atenção à “pegadinha”: drenagem só é indicada para abscessos ≥4 cm ou sem resposta. O termo “complicada com abscesso de 1 cm” exige conhecimento prático das diretrizes.

Dica: Em questões de abordagem inicial em diverticulite, avalie sempre:

• Gravidade clínica
• Tamanho do abscesso
• Presença de peritonite

Segundo diretriz AMB/CFM, a antibioticoterapia empírica deve ser a primeira escolha em abscessos pequenos (p. 6).

Resumo: Antibioticoterapia venosa está indicada para abscesso de 1 cm em paciente estável, sem necessidade de drenagem imediata.

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A questão apresentada aborda o tratamento inicial de um paciente com diagnóstico de diverticulite de sigmoide complicada com abscesso de 1 cm. A alternativa correta é a letra C - ceftriaxone e metronidazol. Esse tratamento é recomendado pois a terapia antibiótica é o pilar principal no manejo da diverticulite aguda complicada com pequenos abscessos (menores que 2 cm), sendo o ceftriaxone um antibiótico de amplo espectro que cobre a maioria dos patógenos gram-negativos, enquanto o metronidazol é eficaz contra anaeróbios. Juntos, eles fornecem uma cobertura antibiótica apropriada. Além disso, pequenos abscessos, como o de 1 cm mencionado no enunciado, frequentemente respondem bem ao tratamento antibiótico e não necessitam de drenagem imediata. A drenagem percutânea ou cirúrgica geralmente é reservada para abscessos maiores ou quando há falha na resposta ao tratamento clínico. Portanto, a conduta inicial recomendada neste caso é o tratamento médico com os antibióticos mencionados, sem a necessidade de intervenção para drenagem do abscesso.