Tema central: A questão aborda as alterações laboratoriais precoces encontradas no hemograma de pacientes que fazem uso crônico de álcool, muito frequente na rotina clínica do cardiologista e importante na avaliação global destes pacientes.

Justificativa da alternativa correta (B):
A macrocitose é uma das primeiras alterações hematológicas observadas em indivíduos com etilismo crônico. O álcool afeta a maturação dos precursores eritrocitários na medula óssea, resultando em aumento precoce do volume corpuscular médio (VCM), muitas vezes mesmo sem deficiência de vitamina B12 ou folato e na ausência de anemia. Este achado pode ser detectado antes mesmo de outras manifestações clínicas do alcoolismo.

Segundo referências clássicas como Harrison's Principles of Internal Medicine e atualizações do UpToDate: “A macrocitose pode ser encontrada em até 90% dos bebedores crônicos, ocorrendo mesmo sem anemia significativa, como marcador sensível do consumo etílico.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Microcitose: Errado. Microcitose geralmente está relacionada à anemia ferropriva ou hemoglobinopatias, não sendo característica do etilismo crônico.

C) TGO/TGP semelhantes à hepatite viral: Incorreto. O padrão do dano hepático por álcool é elevação da TGO (AST) mais que TGP (ALT), ao contrário do observado em hepatite viral, onde a TGP predomina.

D) CPK elevada: Inadequado. A elevação de CPK está relacionada a agressão muscular (miopatias/trauma). No etilismo, só ocorre em casos de rabdomiólise, um evento menos comum e não precoce.

E) GGT com especificidade renal: Equivocado. A GGT é sensível à lesão hepática por álcool, mas não existe fração renal relevante. Apesar de sua elevação ser sugestiva de etilismo, não é tão precoce quanto a macrocitose.

Dica para concursos: Fique atento a detalhes: “alteração laboratorial encontrada precocemente” foi o ponto-chave da questão. Em provas, palavras como precocemente ou característico sinalizam o foco do examinador.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Protocolos da Sociedade Brasileira de Clínica Médica.

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Anemia não megaloblástica: uso se álcool, hepatopatias, mielodisplasias, anemia aplástica. Resultando em células Macrocíticas.