Tema central: Esta questão aborda a encefalopatia de Wernicke, complicação neurológica associada à deficiência de tiamina (vitamina B1) em etilistas crônicos. Os sintomas mais frequentes são desorientação, nistagmo e paralisia do reto lateral – clássico da tríade de Wernicke.

Raciocínio clínico: A glicose IV pode precipitar ou agravar o quadro caso se administre antes da tiamina, elevando a demanda metabólica da vitamina nos tecidos neurais já carentes. O manejo correto exige administração prévia de tiamina, conforme orientação do Ministério da Saúde e sistemas internacionais (Manual MSD).

Evidências e protocolo: Segundo o Manual MSD: “alcoolistas e outras pessoas em risco de deficiência de tiamina devem receber infusão venosa de 100 mg de tiamina antes da infusão venosa de soluções de glicose.” Já o Guia do Ministério da Saúde alerta: “a encefalopatia de Wernicke é frequentemente precipitada ao se infundir glicose sem administração prévia de tiamina.”

Análise das alternativas:

A) Incorreta. O quadro tende a piorar, não a se manter inalterado.
B) Incorreta. Não há melhora isolada dos sintomas, pois o quadro tende a evoluir negativamente.
C) Incorreta. Melhora da desorientação isolada não ocorre; a glicose agrava todos os sintomas sem tiamina prévia.
D) Incorreta. Melhora total dos sintomas é impossível sem o tratamento adequado com a vitamina.
E) Correta. O quadro neurológico se agrava devido à maior demanda de tiamina provocada pela glicose, sem reposição prévia desta.

Estrategicamente: Ao ler questões com pacientes etilistas crônicos e sintomas neurológicos, busque a ligação com deficiências nutricionais! Palavras-chave como “glicose IV”, “desorientação” e “sintomas oculares” sugerem encefalopatia de Wernicke. Fique atento às pegadinhas: a administração isolada de glicose nesses contextos é um erro clássico cobrado em concursos.

Dica final: Em qualquer paciente em risco de deficiência de tiamina (etilista, desnutrido, pós-operatório gástrico), lembre-se: Tiamina SEMPRE vem antes da glicose!

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A questão apresenta um paciente com sintomas clássicos de encefalopatia de Wernicke, uma condição neurológica aguda decorrente da deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente associada ao alcoolismo crônico. Os sintomas incluem nistagmo (movimento ocular involuntário), oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares, neste caso, o reto lateral bilateral) e desorientação. A administração de glicose sem a suplementação de tiamina pode agravar o quadro neurológico de pacientes com suspeita de encefalopatia de Wernicke, porque a glicose aumenta a demanda metabólica por tiamina, piorando a deficiência. Por esta razão, a resposta correta é a alternativa E - Agravamento do quadro neurológico. O tratamento adequado para a encefalopatia de Wernicke é a administração imediata de tiamina, preferencialmente antes de qualquer administração de glicose, para prevenir o agravamento dos sintomas neurológicos e potencialmente prevenir o desenvolvimento da síndrome de Korsakoff, uma condição neuropsiquiátrica crônica que pode ser uma sequela da encefalopatia de Wernicke.