Alternativa correta: A – Staphylococcus aureus

Tema e raciocínio: A osteomielite em adultos é, na maioria dos cenários, causada por Staphylococcus aureus, tanto por via hematogênica quanto por contiguidade (p. ex., pé diabético, feridas cirúrgicas). Esse patógeno se destaca por sua capacidade de aderir à matriz óssea (proteínas ligantes) e formar biofilme em osso e material ortopédico, favorecendo infecção persistente e recorrente. Diretrizes e textos de referência (IDSA, UpToDate, Harrison’s) convergem nesse ponto.

Por que a A é a correta: S. aureus coloniza pele e narinas, tem alta virulência (toxinas, biofilme) e é o agente mais frequente em osteomielite adulta não restrita a cenários especiais. Na prática, esse reconhecimento orienta a cobertura empírica inicial com vancomicina (visando MRSA) até culturas definirem terapia direcionada. Exames típicos: dor localizada, aumento de PCR/VHS, leucocitose variável; RM é o método de imagem mais sensível; hemoculturas e, se possível, biópsia óssea antes de antibiótico quando o paciente está estável.

Análise das incorretas:

B – Streptococcus pneumoniae: Clássico de pneumonia, otite e meningite. Osteomielite por pneumococo é rara em adultos, geralmente associada a bacteremias específicas. Não é o agente mais comum.

C – Escherichia coli: Gram-negativo relevante em espondilodiscite de idosos com ITU ou após procedimentos urológicos; também pode ocorrer em infecções por contiguidade em pés diabéticos. Contudo, não supera S. aureus em prevalência geral.

D – Mycobacterium tuberculosis: Causa osteomielite crônica, sobretudo coluna (mal de Pott), com emagrecimento e abscessos frios. Importante, porém não é o agente mais comum na população adulta geral.

E – Pseudomonas aeruginosa: Lembrete de prova: típica em feridas perfurantes na planta do pé através de tênis, usuários de drogas IV e infecções pós-operatórias/hospitalares. Apesar de relevante nesses cenários, não é o mais prevalente em geral.

Estratégias para acertar em prova: Se o enunciado não trouxer um contexto especial (sickle cell → Salmonella; perfuração com tênis → Pseudomonas; TB espinal crônica), assuma S. aureus. Busque pistas epidemiológicas e do local de infecção para ajustar o agente.

Conduta (resumo): Coletar culturas (sangue/tecido), iniciar empírico cobrindo S. aureus (vancomicina; acrescentar gram-negativos conforme risco), e tratar por 4–6 semanas, com desbridamento quando houver necrose/biofilme. Referências: IDSA Vertebral Osteomyelitis Guideline (2015), UpToDate – Osteomyelitis in adults, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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