Gabarito: E (Errado)

Tema central: encefalites oportunistas e sua relação com imunossupressão por HIV (contagem de CD4). Em provas, “difusa” costuma remeter à encefalite/ventriculoencefalite por CMV, enquanto toxoplasmose é focal e PML (vírus JC) é desmielinizante, não uma encefalite típica.

Por que está errado: a frase generaliza que “encefalite difusa” é oportunista em CD4 < 200 células/µL. Nos pacientes com HIV, a CMV encefalite (forma difusa) ocorre predominantemente com CD4 < 50 células/µL. Já a toxoplasmose cerebral causa lesões focais e é mais comum com CD4 < 100; a PML (JC) pode surgir com CD4 < 200, mas é uma leucoencefalopatia desmielinizante, não “encefalite difusa”. Logo, associar “encefalite difusa” a CD4 < 200 é impreciso. Além disso, o caso clínico não descreve paciente com HIV/Aids, tornando a referência a CD4 inapropriada ao contexto.

Estratégia para a prova: destaque palavras-chave. “Difusa” → pense em CMV e CD4 muito baixo (< 50). “Focal” com efeito de massa → toxoplasmose (CD4 < 100). “Desmielinizante” subaguda, sem febre → PML (pode ocorrer com CD4 < 200).

Análise da alternativa incorreta (C – Certo): estaria errada por:
- Limite de CD4 equivocado para “encefalite difusa” (o padrão típico, CMV, é < 50).
- Mistura de entidades: nem toda infecção oportunista do SNC com CD4 < 200 cursa com encefalite difusa.
- O enunciado do caso não caracteriza imunossupressão por HIV.

Raciocínio diagnóstico no contexto do caso: em UTI com meningoencefalite, priorize RM de crânio e LCR com PCR para HSV-1/2, VZV, CMV, Enterovírus; considerar CrAg e PCR para JC conforme achados. Inicie aciclovir empírico precocemente se suspeita de encefalite viral, ajustando à função renal, e antibioticoterapia caso meningite bacteriana não possa ser excluída. A forma “difusa” por CMV é rara fora de Aids avançada (CD4 muito baixo).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.); UpToDate – Central nervous system infections in HIV; NIH/CDC/IDSA Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults with HIV.

Conclusão: a assertiva é falsa porque atribui, de forma genérica, a “encefalite difusa” a CD4 < 200; o padrão clássico (CMV) ocorre com CD4 < 50, e outras OIs do SNC têm apresentações distintas.

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