Mulher, 30 anos de idade, com ciclos irregulares e infertili...
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Q4237513
Medicina
Mulher, 30 anos de idade, com ciclos irregulares e infertilidade
há 2 anos. Exames laboratoriais apresentam LH:FSH de 2:1 e
testosterona total elevada. Qual é o tratamento inicial
recomendado?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O caso é compatível com síndrome dos ovários policísticos (ciclos irregulares, testosterona elevada e relação LH:FSH aumentada) com infertilidade por anovulação crônica; quando há desejo de gestação, a indução de ovulação de primeira linha é o letrozol, o que torna a alternativa A a correta.
Tema central: Infertilidade anovulatória na SOP
Análise das alternativas
A
Certa
O letrozol é a escolha inicial porque o mecanismo predominante de infertilidade nesse contexto é anovulação/oligo-ovulação da SOP, e a conduta de primeira linha é induzir ovulação. Entre as alternativas, ele é o indutor de ovulação preferido. Seu efeito decorre da inibição da aromatase, com redução de estrogênio, alívio do feedback negativo hipotálamo-hipofisário e aumento de FSH endógeno, favorecendo desenvolvimento folicular e ovulação.
B
Errada
Tamoxifeno não ocupa o lugar de tratamento inicial recomendado para infertilidade anovulatória na SOP neste cenário. A questão pede a conduta inicial, e entre as opções a primeira linha é o letrozol; portanto, tamoxifeno é excluído por não ter indicação preferencial como escolha inicial aqui.
C
Errada
Metformina tem papel sobretudo metabólico e em resistência insulínica, podendo atuar como adjuvante, mas não é a melhor terapia inicial isolada quando o objetivo principal é obter gravidez em infertilidade anovulatória por SOP. O erro é confundir manejo global da SOP com a estratégia mais eficaz para indução de ovulação.
D
Errada
Gonadotropinas podem induzir ovulação, mas entram em etapa posterior, após falha da primeira linha, por maior complexidade, custo e maior risco de hiperestimulação ovariana e gestação múltipla. Portanto, estão erradas por desrespeitar a hierarquia terapêutica da infertilidade anovulatória na SOP.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tratar SOP em geral e tratar infertilidade por SOP: metformina é classicamente associada à síndrome, mas, quando o alvo é anovulação com desejo de gestação, a conduta inicial é letrozol. Outra armadilha é supervalorizar a relação LH:FSH de 2:1 como se ela, sozinha, definisse o caso.
Dica para questões semelhantes
- Em questão de SOP com infertilidade e ciclos irregulares, identifique primeiro o mecanismo da infertilidade: geralmente é anovulação crônica.
- Se a pergunta for sobre tratamento inicial para engravidar, procure o indutor de ovulação de primeira linha, não o fármaco de foco metabólico.
- Gonadotropinas devem lembrar escalonamento terapêutico, não primeira etapa, por maior complexidade e risco.
- Relação LH:FSH aumentada pode apoiar SOP, mas não é o critério isolado que decide a conduta.
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