Recém-nascido do sexo masculino, com idade gestacional corri...

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Q3947125
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Cordilheira Alta - SC Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Cordilheira Alta - SC - Médico Especialista - Pediatra |
Q3947125 Medicina
Recém-nascido do sexo masculino, com idade gestacional corrigida com 37 semanas e 3 dias, é levado para consulta com 10 dias de vida, pois evoluiu nas últimas 24 horas com instabilidade térmica, hipoatividade, dificuldade de sucção e recusa do seio. No exame físico, apresenta-se letárgico, com perfusão periférica um pouco lentificada. Os exames laboratoriais apontam: leucocitose com desvio à esquerda, proteína C reativa elevada, urina coletada por sondagem vesical com leucocitúria e bacteriúria, hemocultura e urocultura em andamento. Indica-se a internação para início do tratamento. Qual esquema de antibiótico é o mais adequado? 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Recém-nascido de 10 dias com letargia, instabilidade térmica, recusa alimentar, perfusão lentificada, leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e urina com leucocitúria e bacteriúria deve ser tratado como sepse neonatal com ITU febril/sistêmica, o que exige internação e antibiótico empírico intravenoso com cobertura dos patógenos neonatais usuais; nesse cenário, o esquema adequado é ampicilina associada a aminoglicosídeo.

Tema central: Sepse neonatal empírica
Análise das alternativas
A
Errada
Ceftriaxona isolada não é o esquema empírico padrão para sepse/ITU no recém-nascido. Além de não corresponder à cobertura inicial neonatal clássica, esse fármaco é tradicionalmente evitado nas primeiras semanas de vida por questões de segurança, incluindo risco de deslocamento da bilirrubina da albumina e precipitação com cálcio. O erro da alternativa é confundir amplo espectro com adequação ao período neonatal.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro não é de infecção urinária baixa isolada, e sim de infecção bacteriana invasiva em período neonatal. Nesse cenário, a conduta empírica inicial consagrada é antibioticoterapia parenteral com ampicilina associada a aminoglicosídeo, combinação que amplia a cobertura contra os agentes relevantes do período neonatal, incluindo cocos Gram-positivos importantes e bacilos Gram-negativos entéricos. O enunciado ainda reforça a necessidade de via intravenosa ao informar recusa do seio, letargia e internação imediata.
C
Errada
Nitrofurantoína via oral é inadequada por dois motivos concretos: não trata sepse nem pielonefrite, pois sua ação se restringe ao trato urinário baixo, e a via oral não serve para um recém-nascido letárgico, com recusa alimentar e indicação de internação. O caso exige terapia venosa empírica por suspeita de infecção sistêmica.
D
Errada
Vancomicina associada a cefepime representa escalonamento empírico excessivo para o cenário descrito. O enunciado não traz dados de infecção hospitalar, uso de cateter, colonização por MRSA, flora multirresistente ou outro contexto que justifique cobertura anti-MRSA e antipseudomonas logo de início. A antibioticoterapia empírica deve ser proporcional ao cenário clínico e epidemiológico apresentado, e aqui o padrão neonatal de primeira linha é outro.
E
Errada
Fluconazol não tem indicação como terapia empírica inicial neste caso porque os dados sustentam etiologia bacteriana: leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e urina com leucocitúria e bacteriúria. Não há, na base apresentada, elementos que apoiem suspeita de infecção fúngica invasiva.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato reduzir o caso a uma ITU isolada por causa da urinálise alterada, mas o dado decisivo é que o recém-nascido está sistemicamente doente; por isso, o manejo é de sepse neonatal com antibiótico venoso empírico, não de cistite simples nem de tratamento oral.
Dica para questões semelhantes
  • Em neonato com letargia, instabilidade térmica, recusa alimentar e alteração de perfusão, pense primeiro em sepse neonatal até prova em contrário.
  • Se houver ITU em recém-nascido com quadro febril ou toxemiado, a via inicial deve ser parenteral, porque o problema pode ser pielonefrite ou bacteremia associada.
  • Na escolha empírica neonatal, não basta procurar o antibiótico 'mais amplo'; é preciso verificar se ele é o esquema padrão do período neonatal e se é seguro nessa faixa etária.
  • Cobertura muito ampliada, como vancomicina com cefepime, só se sustenta quando o enunciado traz fatores concretos de flora hospitalar ou resistência.

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