Tema central: A questão aborda a enterocolite necrosante (ECN), patologia intestinal grave que acomete principalmente recém-nascidos prematuros e de baixo peso, associando fisiopatologia, diagnóstico e conduta terapêutica.

Justificativa da alternativa correta (E):
O tratamento é essencialmente clínico, tornando-se cirúrgico apenas em complicações. O manejo inicial baseia-se em jejum absoluto, descompressão gástrica (sonda orogástrica), nutrição parenteral e antibioticoterapia de amplo espectro. Além disso, deve-se realizar balanço hídrico rigoroso e monitoramento clínico (Manual de Neonatologia do Estado de São Paulo, seção XIX). A cirurgia é indicada quando há sinais de perfuração intestinal, peritonite ou falha do tratamento clínico. Segundo o UpToDate (2024): “A cirurgia é reservada para recém-nascidos que desenvolvem complicações, como perfuração intestinal ou deterioração clínica.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O exame radiográfico simples de abdome é peça-chave para o diagnóstico e seguimento da ECN, identificando achados como pneumatose intestinal, portograma aéreo e pneumoperitônio (sinal de perfuração).

B) Incorreta. A ECN tipicamente surge a partir da segunda semana de vida em prematuros. O acometimento nas primeiras 24 horas é raro e sugere outros diagnósticos, como enterocolite associada à doença de Hirschsprung.

C) Incorreta. Pneumatose intestinal e portograma aéreo são achados importantes e preocupantes, mas não determinam cirurgia imediata na ausência de outros sinais clínicos ou radiológicos de complicação (ex: perfuração).

D) Incorreta. Estenose intestinal pós-ECN é uma complicação relativamente comum, não rara, podendo ocorrer semanas após o quadro inicial.

Estratégia de prova: Atenção às pegadinhas nas alternativas que absolutizam (“pouca utilidade”, “imediata”, “rara”). Sempre relacione achados clínicos, exames e protocolo vigente.

Resumo: O manejo prioritário da ECN é clínico, com cirurgia restrita a situações de complicação, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

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Em relação a letra C : Não é pneumastose que é indicação cirúrgica mas sim, pneumoperitonio

É uma doença da segunda semana de vida do prematuro . O rx simples mostra bem as pneumatoses e na presença dessas deve ser repetido a cada 6h .A estenose intestinal é complicação frequente e a conduta é inicialmente clínica ,sempre.