Tema central: A questão aborda a aplicação correta da classificação BI-RADS® em pacientes com diagnóstico prévio de câncer de mama que completaram quimioterapia neoadjuvante, mas ainda não realizaram cirurgia definitiva.

Justificativa da alternativa correta (E):
Mesmo quando a lesão desaparece nas imagens, a conduta recomendada (conforme o ACR BI-RADS® Atlas — Mammography) é manter a categoria 6 — “malignidade comprovada por biópsia”. Segundo o protocolo: “Se nenhum realce anormal for observado após quimioterapia neoadjuvante, o caso ainda deve ser atribuído à categoria BI-RADS® 6, pois a cirurgia definitiva ainda é o padrão de cuidado, apesar de uma aparente resposta à imagem.”
Isso ocorre porque, mesmo com desaparecimento radiológico, há risco de células tumorais residuais, e a paciente ainda não passou pela cirurgia definitiva.

Análise das alternativas incorretas:

A) 2 (Achados benignos) — Inadequado, pois há confirmação de câncer. Categoria 2 é reservada para imagens classificada como benignas, sem histórico de malignidade.
B) 3 (Provavelmente benigno) — Incorreto. Não se aplica após confirmação histológica de malignidade.
C) 4 (Suspeito de malignidade) — Inadequado. Categoria 4 orienta investigação em lesões suspeitas pré-biópsia.
D) 5 (Altamente sugestivo de malignidade) — Também pré-biópsia. Não se mantém após confirmação de câncer.

Estratégia de resolução: Ao ver a informação “biópsia positiva para neoplasia”, sempre cogite categoria 6, independentemente dos achados radiológicos subsequentes, até a cirurgia. Tenha atenção: exames pós-neoadjuvância podem induzir erro, pois o desaparecimento da lesão não muda a classificação.

Citação relevante: "Esta categoria é reservada para exames realizados após a comprovação por biópsia de malignidade (...), mas antes da excisão cirúrgica." (ACR BI-RADS® Atlas)

Conclusão: O correto é BI-RADS® 6, reforçando a necessidade de manter vigilância e conduta cirúrgica independentemente da resposta radiológica à quimioterapia neoadjuvante.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!