Acerca do diabete mellitus insulinodependente ou do tipo I,
assinale a alternativa correta.

Question

Texto IX, para responder às questões 42 a 43
O diabete mellitus (DM) representa uma síndrome que cursa com alterações no metabolismo e hiperglicemia inapropriada, devido à ausência de produção ou atividade biológica da insulina. O DM é classificado como do tipo I ou diabete mellitus insulino-dependente, do tipo II ou diabete mellitus não-insulinodependente. Aproximadamente de 5 a 10% dos diabéticos possuem diabetes tipo I, e a expectativa de vida é reduzida, em média, em 15 anos; de 90 a 95% dos diabéticos apresentam a do tipo II, com expectativa de vida reduzida de 5 a 7 anos. Acerca do diabete mellitus insulinodependente ou do tipo I,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: Alguns antígenos leucocitários humanos (HLA) estão
fortemente associados ao desenvolvimento dessa
patologia, e alguns haplóticos do complexo principal de
histocompatibilidade de classe I aumentam a
predisposição do indivíduo em desenvolver resistência
ou susceptibilidade. Ou Alternativa B: A presença de anticorpos anti-GAD (descarboxilase do
ácido glutâmico) no soro de pacientes está associada à
destruição das células betapancreáticas, importantes
para a patogenia dessa doença. Ou Alternativa C: Os pacientes com DM do tipo I, devido à hiperglicemia,
apresentam várias complicações metabólicas agudas,
como a alcalose diabética, diagnosticada nos exames
de urina. Ou Alternativa D: Os níveis aumentados de colesterol, LDL e
triglicerídeos séricos são influenciados pela
hiperglicemia, que, no caso do paciente com DM do
tipo I, não retornam para valores normais após a
diminuição da hiperglicemia. Ou Alternativa E: A tipagem do HLA do paciente pode ser feita pelos
métodos de reação em cadeia da polimerase (PCR) ou
por ensaios sorológicos. Ambos apresentam alta
sensibilidade e especificidade para os antígenos
pesquisados.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A presença de anticorpos anti-GAD (descarboxilase do
ácido glutâmico) no soro de pacientes está associada à
destruição das células betapancreáticas, importantes
para a patogenia dessa doença. Tema central: Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença autoimune em que ocorre destruição das células beta pancreáticas produtoras de insulina, comprometendo o metabolismo glicídico. O conhecimento das marcas imunológicas e fatores genéticos é essencial no seu diagnóstico e compreensão da fisiopatologia.

Alternativa correta: B
A alternativa B está correta ao afirmar que a presença de anticorpos anti-GAD (descarboxilase do ácido glutâmico) no soro de pacientes está associada à destruição das células beta do pâncreas, sendo parte central da patogenia do DM1.
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Diabetes Mellitus Tipo 1 do Ministério da Saúde: “A destruição das células beta é, geralmente, causada por processo autoimune, o qual pode ser detectado pela presença de autoanticorpos circulantes no sangue periférico (anti-ilhotas ou anti-ICA, anti-insulina ou IAA, antidescarboxilase do ácido glutâmico ou anti-GAD, e antitirosina fosfatase ou anti-IA2, entre outros)...” (Introdução).
Esses autoanticorpos, especialmente o anti-GAD, podem ser detectados antes do início dos sintomas e auxiliam tanto no diagnóstico quanto na distinção entre DM1 e DM2, principalmente em adultos.

Análise das alternativas incorretas:
A) INCORRETA. A associação principal do DM1 é com haplótipos do HLA de classe II (especialmente DR3 e DR4), e não classe I. Classe I está mais associada a outras doenças autoimunes.
C) INCORRETA. O correto seria acidose diabética, não “alcalose diabética”. A cetoacidose diabética é a complicação metabólica aguda típica do DM1.
D) INCORRETA. Em DM1, a normalização glicêmica com insulina geralmente normaliza o perfil lipídico. Alterações persistentes seriam mais esperadas no DM2 ou na descompensação metabólica.
E) INCORRETA. Embora a tipagem de HLA possa ser feita por PCR ou métodos sorológicos, a especificidade e sensibilidade variam conforme os alelos estudados, não sendo universalmente alta em todos os contextos.

Estratégias de prova: Fique atento a termos como "classe I" vs "classe II" (genética HLA) e ao uso incorreto de termos clínicos como "alcalose" vs "acidose". Palavras como “sempre” ou “nunca” sugerem generalizações e devem ser avaliadas criticamente.

Referências:
- PCDT Diabetes Mellitus Tipo 1 (Ministério da Saúde, pág. 6-7)
- Diretrizes SBD (Classificação do Diabetes)

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